杨洪亮,于 泳,赵智刚,王晓芳,王亚非*,张翼鷟,张连郁,孙保存

    (天津医科大学肿瘤医院、国家肿瘤临床医学研究中心、天津市肿瘤防治重点实验室:1血液科,2病理科,天津 300060)

    黏膜相关淋巴组织(mucosa-associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤属于边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma,MZL),是病程进展比较缓慢的低度恶性B细胞型淋巴瘤,发病率在非霍奇金淋巴瘤中居第3位。其中胃部发病最为常见,占全部MALT的75%[1?3]。幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,Hp)与胃MALT淋巴瘤的发生关系密切。越来越多的研究表明,Hp根除疗法可以作为早期低度恶性胃MALT淋巴瘤的一线治疗[4,5]。对Hp清除效果欠佳的患者,可以选择其他不同的治疗方法,包括化疗、放疗、免疫治疗和外科手术[6]。本文对52例早期胃MALT淋巴瘤进行回顾性分析,评价抗Hp感染的有效率以及抗肿瘤治疗的效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2003年4月至2013年5月在天津医科大学附属肿瘤医院确诊并治疗的早期胃MALT淋巴瘤患者52例,年龄18～63(54.00±1.18)岁,其中男性25例(48.1%),女性27例(51.9%)。入选标准:(1)经天津医科大学附属肿瘤医院病理科明确诊断为胃MALT淋巴瘤;(2)采用Musshoff分期系统确定为早期胃MALT淋巴瘤。

    1.2 方法

    1.2.1 检查方法 记录患者的临床表现(有无B症状)。通过13C/14C尿素呼气试验及胃黏膜组织学检查检测是否有Hp感染。依从患者意愿,进行骨髓穿刺、涂片及骨髓活检,以了解骨髓是否有侵犯情况。通过B超(全身浅表淋巴结、腹部和盆腔)、胸部CT或全身PET-CT,了解淋巴结及结外器官的受累情况。

    1.2.2 抗Hp治疗方法 (1)方案A。为期7～14d的含有质子泵抑制剂的三联治疗,包括质子泵抑制剂奥美拉唑20mg、克拉霉素500mg、阿莫西林1g(或替硝唑500mg),均为2次/d。(2)方案B。在三联治疗的基础上,使用为期7～14d的羟氨苄青霉素和替硝唑。(3)方案C。为期10d的三线治疗方法:质子泵抑制剂、铋盐、四环素和替硝唑。

    1.2.3 抗肿瘤治疗方法 (1)化疗。FC方案:第2～4日静滴氟达拉滨(25mg/m2)和环磷酰胺(250mg/m2) ......