刘 杰,李志华,王东海

    (山西医科大学附属大同煤矿集团总医院血液科,大同 037003)

    1 病例资料

    慢性淋巴细胞白血病(chronic lymphocytic leukemia,CLL)多见于老年人,在西方人群多见,年发病率约为3/10万[1],中位生存期约为6年。CLL属于惰性淋巴细胞增殖性疾病,以多浆膜腔积液为首发的的报道极为少见。大同煤矿集团总医院血液科收治1例以多浆膜腔积液为首发的CLL患者,经全身化疗、限水、利尿、腹腔局部化疗及免疫调节等综合治疗后病情缓解。现将该病例的临床资料报告如下。

    患者女,77岁,既往体健,主因“胸腹部憋胀半个月”于2014年8月28日就诊于我科并住院治疗。该患者于入院前半个月无明显诱因出现胸腹部憋胀,曾在当地私人诊所输注抗生素(具体不详)治疗,症状无改善。曾就诊外院,行胸、腹部CT检查可见多发淋巴结肿大,胸腔积液、心包积液、腹腔积液,考虑淋巴瘤可能性大,为进一步确诊就诊于我科。发病以来,乏力明显,无发热、盗汗,无咳嗽、咳痰,无消瘦,排便、排气正常,尿量略有减少。

    入院查体:神志清楚,精神状态较好,无贫血貌,皮肤黏膜无出血点,右侧颌下可触及2cm×2cm大小的淋巴结1个、左侧腋下可触及多个蚕豆大小的淋巴结、右侧腋下可触及1.5cm×1.5cm大小淋巴结1个,均质硬、活动度差,其余浅表淋巴结未触及。双肺底呼吸音消失,心音遥远,腹部膨隆,无压痛反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性。双下肢无浮肿,神经系统未见异常。血常规检查:白细胞9.8×109/L,淋巴细胞8.39×109/L,红细胞3.35×1012/L,血红蛋白101g/L,血小板84×109/L,淋巴细胞占87.5%。传染病系列化验结果为阴性,白蛋白35.4g/L,乳酸脱氢酶213U/L,β2微球蛋白4.03mg/L,IFN-γ释放试验阴性,血脑利钠肽前体正常 ......