张 健,杨 波,赵 华,李传威,张艳博

    (解放军总医院心血管内科,北京 100853)

    充血性心力衰竭是大部分心血管疾病的晚期阶段,也是心血管疾病导致死亡的重要原因之一[1]。传统的正性肌力药只有助于改善患者的现有症状,而不能改善其远期预后,并且有致心律失常的副作用。急性失代偿性心力衰竭仍然是导致充血性心力衰竭患者住院治疗的主要原因。左西孟旦(levosimendan)是一种新型钙增敏剂,可增加心肌收缩力,产生正性肌力作用[2],同时又不会增加细胞内钙浓度,克服了传统正性肌力药物的不足,降低了再灌注心律失常的发生率[3]。左西孟旦还可以通过介导细胞膜或线粒体ATP敏感性钾通道的开放,舒张全身血管,发挥抗缺血作用。国内外已有研究表明,左心室功能障碍导致严重充血性心力衰竭的患者接受24h左西孟旦灌注治疗后会产生有益的血流动力学效果,缓解症状,减少短期发病率和死亡率[4]。但针对高龄老年患者这一人群应用左西孟旦治疗的研究尚少,本研究旨在探讨高龄老年患者应用左西孟旦治疗慢性左心衰的近远期疗效及安全性评估。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    随机选择2014年9月至2015年4月解放军总医院心血管内科确诊为慢性左心衰住院的高龄老年患者58例,男21例,女37例,年龄均>75岁,符合入选标准和排除标准者被纳入研究。对入选者进行前瞻性自身前后对照研究。

    1.1.1 入选标准 (1)根据世界卫生组织(World Health Organization,WHO)对年龄分类标准,入选对象均为高龄老年人,年龄>75岁,性别不限;(2)明确的左心室收缩功能不全,美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级Ⅲ～Ⅳ级;(3)超声心动图证实左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)<40%;(4)采用常规洋地黄类药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗,效果不佳者;(5)向患者说明情况,并签署知情同意书。

    1.1.2 排除标准 (1)限制性或肥厚性心肌病;(2)严重瓣膜狭窄(主动脉瓣、二尖瓣)疾病者;(3)急性期心肌梗死;(4)缩窄性心包炎;(5)严重的肝、肾功能衰竭;(6)严重的室性心律失常;(7)低血压[血压<90/60mmHg(1mmHg＝0.133kPa)];(8)近期有脑血管卒中者。

    1.2 治疗方法

    在患者前期常规用药(洋地黄类药、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂)基础上加用左西孟旦(齐鲁制药有限公司,规格:5ml,12.5mg),初始为负荷量12μg/kg,注射时间10min,随即以0.1μg/(kg·min)静脉滴注,1h后增加到0.2μg/(kg·min)并持续23h,仅单次给药 ......