金晓玲,许 铁,包聿祥

    (徐州医学院附属医院急诊科,徐州 221000)

    经皮穿刺气管切开术(percutaneous dilational tracheotomy,PDT)是一种气管造口微创方法,主要为通过特殊医疗器械采用Seldinger技术实施气管切开。有研究证明,与外科气管切开相比,PDT有相同的成功率和安全性,且创伤更小、操作更加简便、围手术期出血更少、窦道感染更少[1]。气管造口微创方法目前主要有导丝扩张钳法(guide wire dilating forceps,GWDF)、导丝螺旋扩张法(guide wire dilating spire,GWDS)和导丝牛角型扩张法(guide wire cattle horn,GWCH)。3种气管造口微创方法手术操作原理基本相同,主要区别为扩张器械不同,其中GWCH在ICU应用中更有优势,但临床上未广泛开展,值得推广。现将经皮穿刺牛角扩张气管造口术在ICU临床的应用综述如下。

    1 PDT的历史沿革和认识变迁

    气管切开技术的发展经历了3个历史时期。(1)早期气管切开时期。第1例气管切开术始于大约3 000年前,其早期并发症的发生率约为6.0%～66.0%,死亡率约为0.0%～5.0%[2]。由于早期技术不成熟,虽发展时间历经2 000余年,应用却较少。截至1825年,医学文献中有史记录的气管切开术只有约30例[2]。(2)标准气管切开时期。1909年,Chevalier改进了气管切开术[3]。经过了50多年的发展,外科气管切开术(surgical tracheostomy,ST)成为气管切开的标准技术。(3)经皮穿刺气管切开时期。ST需切开较多的组织,为了减少创伤,人们不断研究试验,形成了PDT的雏形,其特点为简单、快速和创伤小。早期文献报道[4],PDT的严重并发症发生率高,存在许多危险损害。随着医学的进步、器械的改进和经验的积累,PDT已日趋成熟。现在的医学文献积极推崇PDT技术,把它作为一种安全、简单和快速的气管切开技术用于ICU患者。而把传统的ST技术作为PDT的备用[5]。通过不停的实践,各种PDT扩张器械被研制出来并且都在优化改进,形成了以Ciaglia牛角扩张器[6]、RapitracTM扩张钳[7]和PercuTwist螺旋扩张器[8]为代表的气管扩张器械。

    2 不同经皮穿刺气管造口术的应用比较分析

    经长期应用证明,PDT在技术上是可行和安全的,其并发症如出血、感染和气胸等较传统的ST技术明显降低。不同术者对PDT手术方法各有选择,相较而言,GWCH比GWDF和GWDS在技术上更有优势,但临床应用没有后两者广泛,文献报道也较少,可能与未能正确且广泛地使用Ciaglia牛角扩张器有关 ......