龚娟妮，翟振国,2,3,4，杨媛华*

    老年肺血栓栓塞症的特点和临床诊治思路

    龚娟妮1，翟振国1,2,3,4，杨媛华1*

    (1首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科，北京呼吸疾病研究所，北京市呼吸与肺循环疾病重点实验室，北京 100020；2首都医科大学呼吸病学系，北京 100069；3中日友好医院呼吸与危重症医学科，北京 100029；4国家呼吸疾病临床医学研究中心，北京 100730)

    老年人群是肺血栓栓塞症(PTE)的高危人群，有研究显示随着年龄增长，PTE的发病率呈现升高趋势，且老年PTE的病死率、复发率和出血发生率较年轻人明显升高。因此，老年PTE作为一个重要的国际性医疗保健问题已引起各国普遍关注。在过去的20年间，老年PTE的诊断和治疗取得了很大进步，如新的诊断策略的建立(包括Wells评分和改良的Geneva评分)、年龄调整的D?二聚体界限值对于PTE的排除诊断价值、新型抗凝药物在老年患者中的应用等。本文我们主要针对老年PTE诊断治疗方面的最新进展进行了总结，以期对临床肺血管病医师有所帮助。

    老年人；肺栓塞；诊断；治疗

    人口老龄化已成为21世纪全球化问题，尤其在中国，这已成为我们必须要面临的严峻考验。从健康角度考虑，高龄造成机体生理功能减退、生活质量下降的同时，一系列老年疾病的发生率也同步增加。老年人群是肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)的高危人群，有研究显示随着年龄增长，PTE的发病率呈现升高趋势[1]，这部分人群的病死率、复发率和抗凝后出血的发生率较年轻人也明显升高[2,3]。老年PTE作为一个重要的国际性医疗保健问题已引起各国普遍关注。

    1 老年PTE发病率和病死率的特点

    在美国每年约有新发下肢深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT)200万例，并发PTE的高达65万例，PTE病死者达6万例，其中老年人所占比例很高。美国的1项长达25年的前瞻性研究显示，静脉血栓形成(venous thrombus embolism，VTE)的发生率与年龄增加呈正相关，老年病房患者的DVT和PTE发病率随着年龄增长而升高，60岁后陡然上升，而>80岁的人中，VTE的年发病率高达450～600/10万人[1]。有学者认为，年龄作为PTE的独立危险因素可能与老年人活动量减少、肌张力减低、合并疾病增加及血管内皮功能减弱等因素有关。同时，老年PTE的不良事件发生例数较多、预后较差。1项研究显示 ......