胡 萍，张运剑

    老年慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞症诊治进展

    胡 萍，张运剑*

    (北京积水潭医院，北京大学第四临床医学院呼吸与危重症医学科，北京 100035)

    肺血栓栓塞症(PTE)是老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的重要并发症，发病率、病死率和复发率均较高。COPD和PTE临床表现均缺乏特异性并相互重叠，易导致延迟诊断或漏诊。因此，提高诊断意识在临床上非常重要。对老年COPD合并PTE患者选择溶栓或抗凝时应充分考虑老年人的病理生理特点以及其他合并症的影响，慎重权衡病情轻重与出血风险。

    肺血栓栓塞症；肺疾病，慢性阻塞性；老年人

    慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是老年人常见病，也是全球位列第4的重要致死性疾病[1]。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE)是美国仅次于缺血性心脏病和脑卒中的第3位致死原因,其发病率随着年龄增高而上升[2]。COPD是PTE的独立危险因素[3]，老年COPD患者合并PTE是值得重视的临床问题。由于老年人的病理生理特点，COPD合并PTE时在临床特征、治疗策略的选择以及预后等方面具有特殊性。

    1 老年COPD患者PTE发病率高

    COPD患者本身易合并细小动脉原位栓塞，红细胞增多、血液高凝和(或)因心肺功能下降导致活动减少以及静脉回流障碍等都是血栓形成的危险因素[4]。尸检资料显示COPD患者的PTE发病率从28%～51%不等[5]。我国台湾地区对70余万人调查发现，COPD患者中PTE发病率为非COPD组的4倍[1.37/(万人·年)0.35/(万人·年)]，且随着COPD患者年龄增长PTE患病率也进一步上升[6]，这也说明COPD是PTE的高发群体。对于因COPD急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)住院的PTE患者的发病率报道相差较大，有报道可达24.7%～29.1%[5,7]。王同生等[8]观察208例因不明原因急性加重而入院的COPD患者，最终确诊为PTE者占33%；而梁立荣等[9]对北京地区17家医院的636例住院AECOPD患者调查发现，静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)发病率为14.5%，而PTE仅发现2例。韩国的1项研究显示PTE占AECOPD病因的5%[10]。造成这种发病率差异的原因可能与研究纳入人群标准不同有关 ......