李章芳，沈 洁

    从指南共识看老年糖尿病降糖药物的应用

    李章芳，沈 洁*

    (南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科，广州 510630)

    老年患者已成为糖尿病(DM)的高发人群，具有器官功能衰退、病情复杂、个体差异性大、并发症发病风险高等特点，其血糖控制目标和降糖方案强调个体化。无论是国际糖尿病联盟(IDF)、美国糖尿病学会(ADA)的指南，还是我国老年DM专家共识，均建议对身体虚弱、合并症多的老年患者，适当放宽其血糖控制目标，同时需选择针对性强、安全、合理、便于操作的降糖方案。目前各指南均将降糖的安全性放在非常重要的位置，在众多降糖药物中，二甲双胍是老年DM患者首选、初始的治疗药物，对肾小球滤过率(GFR)在45～60ml/(min·1.73m2)之间的患者可减量继续使用。α?糖苷酶抑制剂发生低血糖的风险较少，用于以碳水化合物为主要能量来源的老年DM患者。胰岛素制剂种类较多，可根据老年患者血糖具体情况选用。

    糖尿病；老年人；降糖药；指南

    糖尿病(diabetes mellitus，DM)已成为全球问题，给社会带来越来越沉重的负担。随着人口老龄化的空前发展，老年患者已成为DM的主流人群。老年DM患者病情复杂、器官功能逐渐减退、发生并发症的风险高，在降糖药物的应用上具有其独特的特点。本文将从国内外现有的指南共识出发，探讨老年DM患者降糖药物的合理应用。

    1 老年DM的临床特点

    老年DM是指年龄≥60岁(WHO界定为>65岁)的DM患者，根据确诊时间分为<60岁确诊和≥60岁确诊两类。根据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)最新统计数据显示，全球60～79岁成人DM的患病率高达18.6%，占所有成人DM患者的>35%[1]。回顾近30年来我国多次DM流行病学调查资料，在DM总患病率增长的同时，老年人群患病率也明显增加[2?6]。2007～2008年我国DM调查报告显示[3]，>60岁老年人中DM患病率为20.4%，占总患者数的38.1%。老年DM患者出现DM相关并发症及其他共存疾病的比例增加，严重危害老年人群的健康。大约70%的老年DM患者出现周围神经病变[7]，DM人群发展为痴呆的可能性是无DM人群的1.5倍[8]。老年患者的血糖水平差异性较大，以餐后血糖升高为主，尤其是新诊断的患者[3]。同时，老年人的基础代谢率较低，神经反应比较迟钝或存在神经病变，容易发生低血糖，尤其是无感知低血糖。频繁低血糖可造成认知功能逐渐下降 ......