陈 慧1，杜珊珊2，梁晓燕1，范丽娟1，姜 婕1，李旭升1，刘 军1*

    老年关节置换术后血栓的诊治及预防

    陈 慧1，杜珊珊2，梁晓燕1，范丽娟1，姜 婕1，李旭升1，刘 军1*

    (兰州军区兰州总医院：1全军骨科中心关节外科，2体检中心，兰州 730050)

    深静脉血栓(DVT)，尤其是肺栓塞(PE)，一直是老年关节置换手术患者严重的术后并发症。为预防、诊治老年关节置换术后患者的血栓问题和完善术后护理工作，我们对近年来关节置换术后发生血栓的相关文献进行了总结整理，以期为制定相应的防治策略提供理论和临床参考依据。

    老年人；关节置换术；血栓

    深静脉血栓(deep vein thrombosis，DVT)形成是血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病；血栓脱落可引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism，PE)。两者合称为静脉血栓栓塞(venous thromboembolism，VTE)[1]。近年来国内外的统计数据显示[2,3]，DVT和PE在老年患者中的发病率、致残率和致死率居高不下。本文就关节置换术形成DVT和PE的高危因素、诊断、治疗方法及预防措施进行综合分析，以期进一步认识DVT和PE的发病特点，从而能够更好地提高老年关节置换术后患者的预后。

    1 老年关节置换患者围术期发生DVT和PE的高危因素

    在关节置换围术期间，存在多种可诱发DVT和PE的高危因素。(1)失血。关节置换手术创伤大、时间长，术中以及术后引流均可造成较多失血，容易导致软组织血管壁及内皮细胞损伤，促进组织因子(tissue factor，TF)等促凝物质释放，进而激活内外源性凝血途径[4]。(2)骨水泥。在关节假体植入机体时，骨髓脂肪颗粒和骨水泥碎屑等不溶物质均可导致凝血功能紊乱。置换手术中骨水泥固定假体时可直接损害静脉血管壁，且骨水泥本身也是一种促凝物质。(3)术后制动。老年患者术后的卧床制动可使血液缓滞、血液成分聚集力增强、血黏度增高。患肢肌肉的收缩减弱使肌肉泵促进静脉血液回流作用降低，且患肢术后的肿胀可压迫深静脉，导致局部血液淤滞[5]。(4)术后补液。术后的补液过程会间接影响机体的促凝血动态平衡。(5)置管。老年患者术后建立静脉通路的置管同样是DVT和PE发生发展的直接诱因。在静脉损伤部位，黏附性增强的血小板和凝血因子可共同发生作用，使血栓素的合成增多。(5)内分泌系统异常。术后的疼痛、应激过程及情绪波动等因素，常导致老年患者内分泌系统异常，使高凝状态持续加重，诱发DVT和PE的产生 ......