韩雅玲

    老年冠心病患者的介入治疗

    韩雅玲

    (沈阳军区总医院心内科，沈阳 110016)

    冠心病是目前中国老年人心脏病住院和死亡的第一位原因。由于年龄因素及合并其他慢性疾病，老年冠心病患者的治疗往往更加困难。随着技术的进步和经验的积累，越来越多的老年患者接受经皮冠状动脉介入治疗，且取得了很好的疗效。本期专栏所刊登的文章重点向大家介绍了我国老年急性心肌梗死和慢性完全闭塞病变等危重冠心病患者介入治疗方面的进展，以及血管内超声在老年冠心病患者介入诊治中的应用。因此，老年危重冠心病患者可以从介入治疗中受益。

    经皮冠状动脉介入治疗；老年人；冠心病；急性心肌梗死；慢性完全闭塞；血管内超声

    随着我国社会经济和卫生健康事业的发展，人们的平均寿命在延长。目前，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。在影响老年人健康的要素中，心血管疾病以其居高不下的发病率、排名第一的高死亡率成为不可忽视的重要原因。其中，冠心病是老年患者致死和致残的主要原因，冠心病致死的患者中>65岁的老年人占80%，而>85岁的老年人中50%死于冠心病[1]。

    老年冠心病患者症状不典型、诊断延误、常合并其他心血管(如心力衰竭、心律失常、心脏瓣膜疾病等)或非心脏疾病、冠状动脉病变严重、手术难度大、并发症和病死率高，故传统方法多运用药物来进行保守治疗。近10余年来随着操作技术的发展与经验的积累，经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)已经成为对老年冠心病患者进行治疗较为有效的方法之一，从改善冠状动脉供血及心泵功能的需要出发，老年人可以从PCI中受益更多[2,3]。但是，既往多数关于PCI的临床研究均将>80岁及合并多种疾病、冠状动脉病变复杂的老年患者排除在外，因此，收集并总结“真实世界”临床实践中老年冠心病患者PCI的相关数据，将对其治疗策略的选择及预后的判断具有重要意义。

    1 老年急性心肌梗死患者的介入治疗

    急性心肌梗死(acute myocardial infaction，AMI)在老年患者中的病死率明显提高，与≤45岁的中青年患者相比，>65岁老年AMI患者的死亡率升高5～15倍[4]。China PEACE研究显示，我国老年AMI的死亡率具有性别差异，与同年龄段的男性患者相比，<60、60～69、70～79和≥80岁的女性患者的死亡率分别是其2.20、2.21、1.37和1.15倍[5]，表明老年AMI患者死亡率性别分布与非老年人不一致 ......