王 彬，薛玉生，倪四峰，于 亮，尚福军

    替格瑞洛与氯吡格雷的药效观察及与CYP2C19基因多态性的关系

    王 彬，薛玉生*，倪四峰，于 亮，尚福军

    (第四军医大学附属唐都医院心内科，西安 710038)

    观察替格瑞洛和氯吡格雷的临床疗效，并探讨其与CYP2C19 基因多态性的关系。入选2013年3月至2014年3月在西安市唐都医院心内科接受住院治疗的急性冠脉综合征患者450例。根据拟选取的治疗方案，将所有患者随机分为两组：替格瑞洛组(＝227)和氯吡格雷组(＝223)。随访6个月，观察两组患者主要心脏不良事件(MACE)发生率。根据是否携带失功基因将两组患者再分别分为两亚组：携带组和非携带组。分别观察两亚组患者的MACE发生率和治疗期间出血并发症发生情况。替格瑞洛组与氯吡格雷组中：非携带组患者MACE的发生率分别为8.4%和8.2%，差异无统计学意义(>0.05)；携带组患者MACE的发生率分别为9.1%和15.2%，差异有统计学意义(<0.01)。各组内及组间出血并发症差异无统计学意义(>0.05)。与氯吡格雷相比，应用替格瑞洛治疗急性冠脉综合征，可进一步减少患者心血管事件风险，其机制与是否携带CYP2C19 功能丧失性等位基因有关。

    急性冠脉综合征；基因多态性；替格瑞洛；氯吡格雷

    急性冠脉综合征介入治疗患者的主要心脏不良事件(major adverse cardiac events，MACE)包括心源性死亡、心肌梗死以及支架再狭窄。为了预防其发生，目前指南建议使用双重抗血小板聚集药物治疗，包括阿司匹林(aspirin)和氯吡格雷(clopidogrel)[1]。氯吡格雷为一种前体药物，需经肝脏CYP2C19酶代谢才能发挥其抗血小板聚集的作用，但是由于肝脏CYP2C19酶存在基因多态性，可能会造成氯吡格雷抵抗，从而降低其抗血小板作用、增加经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者临床不良事件的发生[2]。替格瑞洛(ticagrelor)是一种新型的口服抗血小板活性药物，能够可逆性结合磷酸腺苷受体，无需经过体内代谢即可发挥抗血小板作用[3,4]。本文通过分别使用替格瑞洛和氯吡格雷治疗急性冠脉综合征，对比观察两者的临床疗效，并进一步探讨两者的药效及其与CYP2C19基因多态性的关系。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2013年3月至2014年3月在西安市唐都医院心内科接受住院治疗的急性冠脉综合征患者450例 ......