郑月宏，廖鹏志

    下肢动脉硬化闭塞症治疗现状及展望

    郑月宏*，廖鹏志

    (中国医学科学院北京协和医院血管外科，北京 100730)

    血管重建、恢复远端肢体灌注是下肢动脉硬化闭塞症治疗的关键点。血管重建的方法包括开放重建和腔内重建。腔内治疗作为高新技术的代表，已逐渐成为下肢动脉硬化闭塞症治疗的主力军，甚至复杂主髂动脉、股腘动脉、膝下动脉硬化闭塞症也越来越多地采用创伤相对小的腔内治疗，并取得了较好的临床疗效。本文就下肢动脉硬化闭塞症治疗的现状和展望进行阐述。

    动脉硬化闭塞症；腔内治疗；球囊；支架

    下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans，ASO)指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞，病变肢体血液供应不足，引起下肢间歇性跛行、皮温降低、疼痛、乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病，常为全身性动脉硬化血管病变在下肢动脉的表现。吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸、慢性肾病等是其常见的危险因素[1]。下肢ASO的发病率随年龄增长而上升，>70岁人群的发病率在15%～20%[2]。男性发病率略高于女性。

    1 现 状

    泛大西洋协作组织共识(Trans-Atlantic Inter-Society Consensus，TASC)2007年发布的指南TASCⅡ中，首先强调了控制危险因素、增加运动康复以及口服抗血小板药物等保守治疗下肢ASO的重要性。保守治疗如效果不佳，则可考虑在保守治疗同时重建下肢血运，其中TASC A型病变推荐腔内重建，TASC D型病变推荐手术重建，TASC B、C型病变则需根据患者的健康状况、意愿、当地血管外科团队的技术特点灵活选择[1]。随着腔内技术持续不断的革新，腔内治疗的技术成功率和临床效果均有提高[3?5]。即使TASC D型病变，首先考虑腔内治疗的比例亦在升高[6?8]。

    1.1 主髂动脉ASO的治疗

    对于主髂动脉ASO，近期发表的开放手术与腔内治疗的比较荟萃分析提示开放手术远期通畅率优于腔内治疗，但开放手术的住院时间、并发症发生率、围术期死亡率更高[9]。从现有的观察性研究看，动脉重建方法的选择取决于各个血管外科中心的技术特长与经验，同时应结合患者的健康状况与预期生存时间。对于复杂的主髂病变，如患者一般情况较好，预期生存时间较长，建议首选开放手术或杂交手术，远期效果或许优于腔内治疗[10]。

    1.2 股腘动脉ASO治疗

    对于股腘动脉病变 ......