马鲁波，于春利，张 童，杨 淼，石 波，庄百溪

    血管腔内治疗脑梗死合并下肢严重缺血的探讨

    马鲁波，于春利，张 童，杨 淼，石 波，庄百溪*

    (中国中医科学院西苑医院血管外科，北京 100091)

    观察血管腔内治疗脑梗死患者合并下肢严重缺血病变的技术成功率和临床疗效。回顾性地分析2008年1月至2014年12月期间收治的Fontaine分级Ⅲ～Ⅳ级脑梗死伴肢体活动障碍患者280例(326条患肢)，采用以血管腔内治疗为主治疗。观察技术成功率、并发症、临床疗效、踝/肱指数(ABI)、治疗血管再狭窄等。280例患者(326条患肢)共进行342次血管腔内治疗，309条患肢治疗成功，技术成功率为94.8%(309/326)，无严重并发症。患者手术成功后临床症状均明显改善。术前所有患者ABI为0.26±0.24，成功治疗术后ABI为0.72±0.29，手术前后患者ABI差异有统计学意义(<0.05)。共有210例患者(242条患肢)经术后>6个月随访，平均随访27个月(3～90个月)，术后6个月、12个月ABI分别为0.65±0.26、0.54±0.31，均较术前显著增加；超声检查示术后1年随访期间有87条患肢(35.9%)治疗血管再狭窄或闭塞，其中70例(28.9%)症状复发再次行血管腔内治疗。下肢动脉病变行血管腔内治疗手术技术成功率较高、并发症发生率较低、疗效确切，可作为下肢动脉病变的首选治疗；由于脑梗死肢体活动障碍患者术后功能锻炼受限，血管再狭窄发生率较高，需进一步研究以提高闭塞性病变的手术成功率和术后治疗血管的通畅率。

    脑梗死；下肢严重缺血；经皮腔内血管成形术；治疗结果

    周围动脉疾病(peripheral arterial disease，PAD)是老年患者常见病，多发于下肢。下肢血管病变主要表现为间歇性跛行、静息痛、溃疡和坏疽等，病变部位以股腘动脉及以下为主[1]。治疗方法主要有外科手术、药物治疗、干细胞移植、血管腔内治疗等[2]。

    老年PAD患者多伴有严重糖尿病、心脑血管疾病，外科手术风险较大。血管腔内治疗由于疗效确切、创伤小、恢复快，可在高龄、身体条件较差的患者中应用，因此在临床正逐渐地取代传统外科手术而用于PAD患者的治疗。近年来随着技术、器械的进步，长段闭塞性病变的血管腔内治疗成功率增高，临床疗效均有显著的提高[3]。其中以经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty，PTA)最为常用。

    研究表明，糖尿病PAD患者血管腔内治疗后在狭窄率、一期通畅率和二期通畅率与非糖尿病患者类似[4] ......