张 宇，吴继东，李新宇，张成超

    复合手术治疗TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症20例

    张 宇，吴继东*，李新宇，张成超

    (北京航天总医院血管外科，北京 100076)

    TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症；复合手术；下肢动脉硬化闭塞症；股动脉内膜剥脱术

    对于泛大西洋协作组织共识Ⅱ(Trans-Atlantic Inter-Society ConsensusⅡ，TASCⅡ)D型股腘动脉病变，尤其是涉及到股浅、股深动脉分叉处闭塞性病变的处理，一直以来都困扰着血管外科医师。指南推荐应用旁路移植手术来治疗，但随着微创腔内介入技术的不断发展，越来越多的医师选用内膜下成形术来解决这一困扰，但其也存在远期通畅率差的缺点。研究表明[1]，对于较复杂的TASCⅡD型股腘动脉病变，同时行开放手术和血管腔内介入治疗比单一治疗方法能取得更好的疗效，即所谓的复合手术(杂交手术)。我们回顾性地分析了20例(22条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者的临床资料，对复合手术治疗TASCⅡD型股腘动脉硬化闭塞症的方式、通畅率、肢体保全率以及优点进行了研究探讨。

    1 临床资料

    入选2014年1月至2015年5月期间北京航天总医院血管外科收治的20例(22条肢体)下肢动脉硬化闭塞症患者，其中男性18例，女性2例，年龄66～78岁，病程2～5年。

    术前均监测踝肱指数(ankle brachial index，ABI)，比值0.35±0.18(正常值：0.9～1.3)。所有患者均行下肢动脉计算机断层摄影血管造影术(computed tomographic angiography，CTA)检查，证实均属于TASCⅡ中定义的股腘动脉D型病变，且病变均累及股浅、股深动脉分叉处，病变性质均为动脉粥样硬化引起的闭塞，远端流出道有≥1支足背动脉或胫后动脉。5例合并髂动脉病变。按Fortaine分期[2]：3期静息痛16例；4期溃疡4例，均为足趾溃疡。高血压14例，糖尿病7例，冠心病5例。

    麻醉方式首选局部麻醉，采取腹股沟局部麻醉加股神经阻滞，但对于预计手术较复杂、时间长、耐受性差的美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists ASA)体格状况分级系统(physical status classification system)Ⅲ～Ⅴ级患者，采取全身麻醉。患者仰卧位 ......