李传威，孙志军，杨 波，陈 思，张 健

    (解放军总医院心内科，北京 100853)

    心功能不全是急性心肌梗死后常见并发症之一，严重者可导致心源性休克。心肌梗死后，导致心室收缩受损、心肌僵硬度增加、心肌细胞水肿，从而影响心室舒张功能，继而导致心力衰竭的相关症状发生。此外，心室重构、心律失常及心肌梗死机械并发症都可促进心力衰竭发展。NRMI研究显示[1]，心肌梗死患者入院时有20.4%已经存在心力衰竭症状，之后有8.6%发展为心力衰竭。GRACE研究显示[2]，急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)合并心力衰竭患者住院期间和6个月死亡率明显高于未合并心力衰竭患者。心肌梗死患者一旦并发心力衰竭就意味着病情危重、预后极差。多项动物实验证实[3?5]，左西孟旦(levosimendan)作为一种钙离子增敏剂，对心肌耗氧量、心率均无影响，而且能够减少梗死心肌的范围。本研究旨在探讨左西孟旦对我国急性心肌梗死伴心力衰竭患者的治疗效果。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2012年8月至2014年11月期间解放军总医院心内科收治的老年缺血性心脏病患者112例，随机分为两组：对照组(n＝56)和左西孟旦组(n＝56)。纳入标准：(1)符合急性心肌梗死诊断标准，且Killip分级≥Ⅱ级；(2)均行急诊手术开通罪犯血管。排除标准：(1)急性心肌梗死合并机械并发症；(2)主动脉内球囊反搏术(intra-aortic balloon pump，IABP)植入；(3)心力衰竭病史；(4)严重肝肾功能不全；(5)收缩压<90mmHg。

    急性心肌梗死诊断标准：具有心肌酶动态变化，且符合心肌梗死典型临床症状或心电图动态变化。

    1.2 方法

    对照组给予常规利尿、扩血管等治疗，左西孟旦组在常规治疗的基础上加用左西孟旦，以6μg/kg静脉推注10min，之后以0.1μg/(kg·min)持续静脉泵入48h。

    脉搏指示连续心排量(pulse indicating continuous cardiac output，PICCO)监测技术是一项创伤和危险性小的血流动力学监测技术，能够相对全面、实时、直观地在床旁监测患者血流动力学和心脏功能的变化情况。PICCO结合了经肺热温度稀释技术和动脉脉搏波形曲线下面积分析技术，通过注射冰盐水获得标准系数，再通过相应计算得到血流动力学参数[6,7]。由于急性心肌梗死伴心力衰竭患者存在严重血流动力学异常 ......