黄一新，张 政，金锡樟，李甲勇，袁伟杰

    (上海交通大学附属第一人民医院：1肾内科，2检验科，上海 200080)

    老年人慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD)引起的严重水肿在临床上很常见，不仅影响患者的日常生活，还可引发肾功能衰竭、心力衰竭，甚至危及生命。肾病水肿引起的胃肠道黏膜水肿会干扰药物的吸收，影响CKD的进一步治疗。传统治疗方式为袢利尿剂或噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂(如螺内酯、氨苯蝶啶)联合应用，但由于保钾利尿剂排钠作用有限，利尿效果往往不佳[1]。文献报道袢利尿剂与噻嗪类利尿剂联合应用(肾单位不同部位连续阻断)，疗效明显提高[2,3]。对于顽固性水肿患者，噻嗪类利尿剂联合袢利尿剂可促进尿钠排泄。本研究即针对利尿剂联合应用治疗老年人CKD伴严重水肿及其临床效果进行深入研究。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2012年5月至2014年4月在上海交通大学附属第一人民医院肾内科随访且资料完整的CKD伴严重水肿患者118例，其中男79例，女39例，年龄(65.8±5.3)岁。病种包括糖尿病肾病37例，膜性肾病18例，微小病变性肾病5例，IgA肾病20例，局灶节段硬化性肾小球肾炎9例和其他肾病29例。根据是否联合应用噻嗪类利尿剂分为治疗组(63例)和对照组(55例)，利尿治疗1周后观察并比较两组治疗效果。

    纳入标准：>60岁伴有严重水肿的各期CKD患者。排除标准：血肌酐(serum creatinine，SCr)>260μmol/L或CKD 4～5期；血K<3.5mmol/L或>5.5mmol/L，血Na<130mmol/L；收缩压<120mmHg或舒张压<65mmHg；并发严重心脑血管事件。所有患者治疗前均已知情并同意。

    1.2 方法

    1.2.1 用药情况 治疗组口服呋塞米20mg、3次/d，氢氯噻嗪25mg、2次/d，氯化钾缓释片0.5g、3次/d；对照组口服呋塞米20mg、3次/d，螺内酯20mg、2次/d。两组患者住院期间同时口服保肾康(阿魏酸哌嗪，piperazine ferulate)200mg、3次/d，潘生丁(双嘧达莫，dipyridamole)25mg、3次/d。随访期间告知患者控制盐和液体摄入量，继续服用降压药和他汀类药物，用法与用量不变。两组患者入选前均未应用利尿剂和糖皮质激素治疗。

    1.2.2 观察和评价指标 观察指标包括一般资料和血、尿和生化指标和醛固酮、血细胞比容(hematocrit ......