郭文杰，徐伟豪，兰 凯，彭 利，张玉霄，卢才义*

    (解放军总医院：1心内科，2老年心内科，北京 100853)

    心房颤动(atrial fibrillation，AF)简称为房颤，是一种室上性快速心律失常，出现不协调的心房激动并导致心房收缩无效。据不完全统计，在过去的20年里，AF患者的住院率明显上升。目前，在心律失常病房中约有1/3的患者是因为AF住院，且随着人口老龄化，这一比率还在进一步上升中[1]。AF的治疗包括血栓栓塞预防治疗、抗心律失常药物治疗、消融治疗或外科手术治疗以及电复律治疗。对于有症状或不能耐受至少一种Ⅰ类或Ⅲ类抗心律失常药物的阵发性AF患者和持续性AF患者，目前推荐使用射频消融治疗恢复其窦性节律，以肺静脉隔离(pulmonary vein isolation，PVI)为终点的环肺静脉消融策略是目前AF治疗的标准方法。本研究在LASSO环状标测电极导管指导下行PVI治疗并分析其肺静脉电位振幅(pulmonary vein potential amplitude，PVPA)变化规律。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续选取2014年1月至2015年6月在解放军总医院心内科住院且行PVI治疗的AF患者43例。入选标准：(1)非瓣膜性心脏病；(2)既往有心电图或动态心电图证实为阵发性AF或持续性AF；(3)房颤射频消融术中2次穿房间隔，分别植入LASSO环状标测电极导管及消融导管；(4)术中使用Ensite辅助标测消融系统。排除标准：(1)AF射频消融及电复律失败；(2)因严重并发症中途停止手术；(3)2次房间隔穿刺失败；(4)拒绝行AF射频消融治疗。将入选患者分为两组：阵发性AF组(n＝34)和持续性AF组(n＝9)。

    阵发性AF：发作事件发生在7d以内，可自行转复窦性心律或干预治疗可转复，可能以不同频率反复发作。持续性AF：发作持续时间>7d。

    1.2 标测电极导管及消融导管的放置

    局部麻醉左侧锁骨下静脉+右侧股静脉(或双侧股静脉)，经锁骨下静脉(或左侧股静脉)将10极冠状窦电极送到冠状窦远端，经右侧股静脉送入4极起搏电极至右心室心尖部，交换长导丝，置入8.5F/SR0鞘管，经该鞘管送入房间隔穿刺针，反复多角度定位成功后穿刺房间隔。以上述方法再次穿刺房间隔，沿前次SR0鞘管送入LASSO环状标测电极行左心房、左右肺静脉三维重建，沿第2次SR0鞘管送入冷盐水灌注消融导管。在Ensite系统辅助下对4根肺静脉进行逐一标测 ......