林友榆，施清晓，黄银辉，陈海默，林智强，林胜利，陈秋杰，沈一坚，吴培基

    (福建省晋江市医院神经内科，晋江 362200)

    脑出血是神经内科的常见急重症之一，约占脑卒中总数的15%～20%，急性期病死率高达30%～50%，且>30%的存活者遗留神经功能障碍[1]。微创锥颅置管术创伤小、疗效好、费用低，使之成为治疗脑出血的首选；该手术方法治疗高血压性脑出血已被列入国家脑血管病防治指南[2,3]。微创锥颅置管术根据使用的引流管和方法不同，主要分为软通道和硬通道两种。关于穿刺针是否能准确置入血肿靶点，引流管沿穿刺路径置入及引流过程中是否会损伤脑动脉血管网等问题，国内外研究较少，且大多数为回顾性研究[3,4]。因此，本研究分析入住福建省晋江市医院神经内科并采用硬通道微创锥颅置管术治疗的脑出血患者，来探讨此手术方法治疗脑出血后穿刺路径与脑动脉血管网构筑的关系及其安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续收集2012年4月至2014年3月入住本院神经内科采用硬通道微创锥颅置管术治疗的脑出血患者60例作为研究对象。凡符合入选标准及排除标准的病例，收集患者一般临床资料。患者脑缺血程度采用美国卫生研究院卒中量表评分(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，意识水平采用格拉斯哥昏迷量表评分(Glasgow Coma Scale，GCS)评估。该研究已通过医院伦理委员会的批准。

    所有脑出血患者均符合第四届全国脑血管病学会议修订的诊断标准[5]。入选标准：首次发生的脑出血；头颅CT证实为脑出血，出血量30～50ml；年龄<80岁；入院时间距离发病时间<72h。排除标准：存在已知的凝血性疾病或系统性出血性疾病；因动脉瘤、动静脉畸形、肿瘤性卒中或脑外伤等引起的脑出血；头颅CT提示血肿破入脑室系统呈脑室铸型者；有严重的肝、肾功能障碍等系统性疾病；病情进展迅速，可能出现脑疝或脑疝已形成者。

    1.2 方法

    1.2.1 颅内出血量计算 使用多田公式[2]进行血肿量的评估。

    1.2.2 手术方法 患者头部备皮后标出矢状线及眶耳线，利用CT片上的标尺测量出血肿最大层面，再以该层面血肿正中心矢状线至头皮的焦点距离为穿刺针的进针深度，用直角筛板定位尺找准位置，并在头皮上标定穿刺点，在此点行经头皮快速锥颅 ......