徐一夫

    (北京军区总医院心内科，北京 100000)

    急性右心室心肌梗死(acute right ventricular myocardial infarction，ARVMI)是临床上少见的心血管急症，大多由右冠状动脉或左冠状动脉回旋支急性血栓形成导致血管闭塞引起，老年患者的临床表现尤其不典型。ARVMI极少单独存在，常合并下壁、后壁心肌梗死、房室传导阻滞、低血压、胃肠道症状、晕厥甚至心源性休克等并发症。对于ARVMI的处理，应强调早期重视、早期诊疗[1,2]。现将北京军区总医院心内科2014年1月至2015年7月收治的20例老年ARVMI患者的病例资料进行分析探讨，以期提高ARVMI的临床治愈率，降低误诊、漏诊率。

    1 临床资料

    本组共20例患者，其中男12例，女8例，年龄66～82(72.6±8.2)岁，病程(10.1±3.0)d，发病至入院救治时间为(0.5～48.0)h。

    本组20例老年ARVMI患者临床表现不典型，其中>8例以腹部疼痛伴恶心、呕吐、多汗为首发主要临床表现就诊，7例以胸闷、憋气、咳嗽为首发主要临床表现，5例以急性牙痛、咽痛为首发主要临床表现。其中5例并发心源性休克，11例并发血压下降。20例患者中19例以临床表现、心肌酶谱及心电图的动态变化作为确诊依据；1例心电图表现未达诊断标准，行冠状动脉造影(coronary angiography，CAG)后显示右冠脉右室支近端闭塞，作为ARVMI的确诊依据。既往有吸烟史6例，高血压病9例，高脂血症10例，糖尿病6例，心脏病家族史11例。

    患者入院后均进行了心肌酶学检查，20例患者首次检查肌钙蛋白I(>0.1ng/ml为阳性)和肌红蛋白(myoglobin，Mb；>70mg/ml为阳性)均>正常值2倍；肌酸激酶(creatine kinase ......