张 宁，刘晓红

    (中国医学科学院北京协和医院老年医学科，北京 100730)

    1 临床资料

    患者，女，83岁。因跌倒后间断发热7d，意识改变3d,入住中国医学科学院北京协和医院老年医学科。患者独居，入院前10d凌晨起夜如厕，行走至卫生间时感头晕，跌倒在地，无力坐起；当时意识清醒，但无法求援。次晨女儿返家时发现其仍躺在地上，就诊于急诊，影像学检查未发现骨折。当日中午患者发热，体温39.2℃，伴寒战，血常规白细胞12.61×109/L，胸片示左下肺斑片影。予莫西沙星(moxifloxacin)抗感染治疗，下午复测体温38.8℃。予洛索洛芬(loxoprofen)30mg口服，30min后患者大汗，血压下降至75/40mmHg(1mmHg=0.133kPa；平时血压120～130/80～90mmHg)。予补液后(当日液体入量4000ml)血压上升至110～120/70～75mmHg，补液后3h内尿量420ml。当晚患者出现喘憋、不能平卧，呼吸频率32次/min，血氧饱和度88%(自然条件下)，听诊双下肺湿啰音；血N端B型利钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)10230ng/L。转入重症监护病房(intensive care unit，ICU)，予抗感染、bipap呼吸机辅助通气等治疗后体温渐降至正常、喘憋消失。此后连续数日于凌晨出现胡言乱语、视幻觉、躁动，多次拔除吸氧管、输液管及监护仪导线；日间嗜睡、醒时表情淡漠，不能正确对答。曾予保护性约束，并间断予咪达唑仑(midazolam)镇静，症状无缓解。既往史：高血压、冠心病、双膝骨关节炎、骨质疏松病史。个人史：5年前丈夫去世后独居；跌倒前6个月内睡眠差、早醒；近半年诉乏力，常觉得“干家务活的力气都没有”。退休前为大学教师，喜爱小提琴、国画，近两年未再从事过这些活动。跌倒前评估：吃饭、穿衣、如厕、简单烹饪能完成；不能理财，不能出远门 ......