蒯 铮，胡 予，叶晓芬，袁 颖*

    (复旦大学附属中山医院：1老年病科，2药剂科，上海 200032)

    1 临床资料

    患者，男性，99岁，大学文化。因“咳嗽、咯痰伴发热2d”拟诊为社区获得性肺炎入院治疗，平素生活自理，与家人同住，营养状况良好。既往有高血压病、痛风、慢性胃炎，无脑卒中、慢性支气管炎、冠心病、肝肾功能不全病史，否认肿瘤史、药物过敏史，平素不曾用任何口服药物。入院后简易精神状态检查(mini-mental state examination，MMSE)量表评分27分，体格检查及相关辅助检查符合社区获得性肺炎诊断，予以头孢曲松抗感染治疗，2周后病情好转停药。患者在病程中偶有返酸、腹胀，无腹痛、呕吐等，无大便习惯及形状改变，无明显纳差、消瘦，查体无阳性体征，肿瘤生物标志物正常，腹部B超未见明显异常。既往胃镜示慢性胃炎，肠镜未见异常，入院时查粪隐血(+/?)，肺部感染好转停用抗生素后患者消化道症状仍不好转，多次随访粪隐血+～++。予硫糖铝保护胃黏膜治疗，仍感返酸、腹胀，遂停用硫糖铝，调整为埃索美拉唑(esomeprazole)20mg/d口服，抑酸止血治疗。服用埃索美拉唑1d后患者感觉消化道症状好转，服用至第3天，患者夜间无明显诱因出现头痛、情绪亢奋、胡言乱语、行为异常。具体表现为夜间情绪亢奋反复从床上爬起，要求深夜外出开会讲课；不认识自己的家人，把护工认作自己以前的同事；对着房间角落询问妈妈为什么蹲在那里，等。向家属询问病史，患者既往未发生过此情况，近阶段生活中无突发事件发生，情绪一直比较稳定。

    对患者进行体格检查，体温36.7℃，血压120/60mmHg，呼吸20次/min，血氧饱和度97%(未吸氧)。患者定向定位能力减退，无贫血貌，额纹对称，双侧鼻唇沟存在、对称，伸舌舌位居中，无颈静脉怒张，两肺呼吸音清、未及干湿啰音，心率80次/min、律齐，腹部平软、无压痛、未触及包块，双下肢不肿，四肢肌张力不高、肌力V级、病理征阴性。患者根据谵妄严重程度评价量表(Confusion Assessment Method-Based Scoring System for Delirium Severity ......