白 艳，王 睿

    (解放军总医院：1药品保障中心，2药物临床研究中心，北京 100853)

    中国人口老龄化年均增长率高达3.28%，约为总人口增速的5倍，≥65岁人口已达13161万人，占总人口的9.7%。预计到2050年，中国≥65岁人群将占总人口的30%以上。[1]。随着年龄增长，老年人免疫功能和组织器官代谢能力下降，而且常伴随有慢性阻塞性肺病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病或恶性肿瘤，因此相比于青壮年，老年人更易患各种感染性疾病。引起老年患者感染的因素众多，主要分为细菌、病毒和真菌感染等类型，其中细菌感染已成为老年患者致死性病因和其他老年病的主要并发症之一[2]。老年患者的生理特点和感染特点与青壮年明显不同，再加之抗菌药物的广泛及不合理使用，催生了许多耐药、多重耐药甚至是泛耐药菌株，使得老年感染性疾病的治疗更加困难。因此，本文拟对老年患者感染性疾病的特点及其抗菌药物的优化治疗方案进行综述，以期为临床诊疗及抗菌药物选择提供一定的理论依据。

    1 老年患者生理特点与感染疾病特殊性

    1.1 老年患者感染的流行病学

    研究显示，中国老年患者比青壮年患者更容易合并Ⅱ型糖尿病、慢性肾功能不全、实体肿瘤，中心静脉置管、机械通气以及ICU治疗患者更多见[6]。中国细菌耐药监测网(CHINET)2005至2014年的细菌耐药监测数据显示，分离自年龄>65岁老年患者的菌株数为159888株，占全部菌株数的31.0%[7?9]。老年患者临床分离株的数量随时间呈缓慢上升趋势，分别占总分离菌株数量的22.2%(2006年)和33.3%(2010，2014年)[1,7?10]。其中，老年感染患者临床分离得到的革兰阳性菌以屎肠球菌、葡萄球菌属居多，且耐药形势严峻，2014年耐万古霉素屎肠球菌(vancomycin resistant excrement enterococcus，VRE)的分离率占到全国屎肠球菌分离总数的48.3%，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus，MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(methicillin-resistant coagulase-negative staphylococci，MRCNS)的平均检出率分别是67.1%和75.9%，高于2014年全国MRSA和MRCNS检出平均水平(44.6%)[9,10]。老年感染患者的革兰阴性菌检出情况也不容乐观：非发酵菌的分离率高于全国平均水平；铜绿假单胞菌除对头孢他啶的耐药率(24.2%)略低于全国平均水平(24.4% ......