张 军，韩 旸，王凯亮，张雪冰，李洪梅

    (煤炭总医院内分泌科，北京 100028)

    2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)共患抑郁症是老年患者常见的慢性疾病状态，国内外对此进行了大量流行病学调查和病理生理学研究。本文将对老年人群中T2DM共患抑郁症的流行病学现状、病理生理机制及不同类型抗抑郁药物对T2DM代谢指标的影响作一综述。

    1 流行病学状况

    随着我国人口老龄化加速，T2DM患病率持续上升。至2010年，>18岁人群中T2DM患病率达11.6%，其中>60岁人群患病率达22.5%[1]。我国糖尿病患者总数已位居世界第一，糖尿病及其并发症、共患疾病的防控成为慢病防治工作的重要环节。

    Nouwen等[2]对11项研究的临床资料做了荟萃(meta)分析，认为T2DM患者发生抑郁症的风险较非糖尿病人群高24%。Ali等[3]的荟萃分析发现T2DM共患抑郁症风险高于非糖尿病人群(17.6%vs9.8%，OR=1.6)。Mezuk等[4]2013年认为中国人群中T2DM与严重抑郁症之间存在相关性。综合国内外多项研究，T2DM共患抑郁症具有如下特点：(1)中老年患病率高于年轻人、女性高于男性;(2)肥胖的糖尿病患者更容易发生抑郁症;(3)社会层次、家庭经济状况、受教育程度及对疾病的认知程度与糖尿病共患抑郁症存在相关性[5]。T2DM共患抑郁症，可能伴随心血管死亡率及自杀等不良事件风险增加。研究显示[6]， 糖尿病共患抑郁症患者的全因死亡率和心血管死亡率均高于非糖尿病人群。 来自香港的研究也证实，>65岁中国人群中，抑郁症导致自杀倾向的风险显著增加[7]。

    2 机制研究现状

    一项来自美国的研究认为[8]，缺少运动、高血压、睡眠不足可能是糖尿病和抑郁症之间直接的联系。目前认为，神经递质及其受体异常、下丘脑-垂体-肾上腺(hypothalamus-pituitary-adrenal，HPA)轴功能失调、炎症介质的变化可能在T2DM共患抑郁症的发病机制中起作用。

    2.1 神经递质异常学说

    单胺类神经递质及其受体，尤其5-羟色胺(5-hydroxytryptamine，5-HT)、去甲肾上腺素(norepinephrine，NE)、多巴胺(dopamine，DA)系统功能紊乱在抑郁症发病机制中起重要作用。在情绪整合中起重要作用的海马区存在5-HT受体高表达，因此各种原因导致的机体5-HT、NE、DA合成不足或降解增加、5-HT及NE受体缺乏或敏感性降低 ......