李洪梅，张雪冰, 张 军

    (煤炭总医院内分泌科，北京 100028)

    糖尿病和老年性痴呆均为老年人群中的常见病和多发病，这两种疾病不但降低了患者本人的生活质量，而且会给社会和家庭带来沉重的经济负担和精神负担。防治糖尿病和老年性痴呆成为了重要公共卫生问题，受到了社会的广泛关注[1]。流行病学研究表明[2]，糖尿病是老年性痴呆的独立危险因素。深入了解糖尿病和老年性痴呆之间的联系，对进一步了解老年性痴呆的发病机制及寻求新的治疗方法有重要意义。

    1 概 述

    老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease，AD)，是一种获得性、全面性及进行性的中枢神经系统退行性疾病。临床上主要表现为认知功能障碍、日常生活自理能力下降及精神异常。病理学上可见老年斑、神经原纤维缠结(neurofibrillary tangles，NFTs)、颗粒空泡变性、脑淀粉样血管病及神经元缺失。基因学上有淀粉样前体蛋白、早衰老素基因突变、相关性基因载脂蛋白E及基因多态性ApoE4的出现。分子生物化学上表现为胆碱、单胺、谷氨酸及神经肽等神经递质变化及脑脊液-淀粉样蛋白降低、磷酸化tau蛋白的升高[3]。全球范围的统计数据显示，>65岁人群中，痴呆患病率为5%～8%，而>85岁人群中，痴呆患病率达到30%～50%[4]。国内统计数据显示，老年期痴呆患病率为2%～5%，高龄人群可达10%～20%。目前其死亡率仅次于心脑血管病、肿瘤和脑卒中，是老年人死亡的第四大死因[5,6]，严重威胁着人们的健康。

    糖尿病是当前威胁全球人类健康的最重要的非传染性疾病之一。 随着近年来生活水平的提高、饮食结构的改变、生活节奏的加快以及体育活动的减少，我国糖尿病总体患病率已达9.7%[7]。2007年至2008年调查数据显示[8]，>60岁人群中糖尿病患病率约为20.4%，且年龄每增加10岁患病率提高68%。

    流行病学研究发现[9]，在老年人群中糖尿病和AD有很多相似之处，如均具有高发病率、均对生活质量产生影响、医疗费用均较高等。糖尿病患者易患AD，相比于非糖尿病患者，糖尿病患者合并AD概率高1.2～2.2倍[10,11]。糖尿病作为独立于血管因素之外的危险因素， 显著增加了AD的危险性，甚至有学者又将AD称为“3型糖尿病”[12，13]。多数研究结果均表明血糖异常能促进AD的发生。但也有少数研究表明糖尿病并不增加AD的发病风险[14-16]，如美国的Framingham研究。目前对于两者关系的研究较少，尚延昌等[17]研究结果表明 ......