穆梦娟，于 杰，梁 萍，于晓玲，韩治宇，程志刚，刘方义，翟红燕，李 鑫

    (解放军总医院介入超声科，北京 100853)

    肾肿瘤正以每年2%的发病率增长，且发病率和年龄密切相关[1-4]。手术切除依然是治疗的首选，但老年患者大多伴有其他慢性疾病，耐受性差，手术治疗风险高[5，6]。而影像引导下经皮微波消融治疗具有微创、治疗时间短、无放化疗毒副作用等优点，已成功用于肝、肾、肾上腺等部位肿瘤的治疗[7-9]。本研究通过对82例老年肾细胞癌(renal cell carcinoma, RCC)患者微波消融治疗和长期随访观察，探索微波消融治疗老年RCC的安全性和疗效。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    2006年1月至2015年12月在解放军总医院介入超声科接受微波消融治疗的老年RCC患者82例，年龄(73.96±7.30)岁，其中男58例，年龄(74.0±7.3)岁，女24例，年龄(73.8±7.4)岁。68例(82.9%)患者伴有其他疾病，其中冠心病21例，高血压50例，糖尿病20例，脑梗死4例，伴有其他癌症5例，慢性阻塞性肺疾病6例，慢性肾功能不全4例，再生障碍性贫血1例。40例患者伴有>2种的疾病。

    入组标准：年龄>60岁；无肾静脉血栓或肾外转移；凝血酶原时间40%；血小板计数>40×109/L；因肾功能中重度损伤而难以耐受其他治疗；术后复发肾肿瘤；患者不愿或拒绝手术且在超声引导下有合适的进针途径。所有患者均签署手术知情同意书，术前经超声引导穿刺活检进行病理诊断。做血、尿常规，血生化，胸片，心电图和超声检查，全面了解患者的身体状况。

    1.2 方法

    南京康友公司微波消融仪(KY-2000，输出频率为2450 MHz)，消融针直径1.9 mm(15G)，长18 cm，内置有双通道水循环系统。患者取侧卧位，消毒、铺巾，1%的利多卡因局部麻醉，超声引导下用18G活检针行组织活检穿刺，取2～3条组织。随后将微波消融针沿原切口进入肿瘤内部预定位置。丙泊酚(异丙酚，利康药业,美国威明顿)和克他命(双鹤药业，中国北京)联合进行静脉麻醉，待患者呼吸平稳后开始微波辐射，微波消融输出功率50～60 W，作用时间5～10 min。术中全程监测血氧饱和度、心率、血压。

    肿瘤1.8 cm。对于高风险部位肿瘤，要实时监测肿瘤边缘温度、肾毗邻的集合系统和肠道周围的温度。退微波针时要停止水循环 ......