吴 琼，程 芮

    (武警总医院南一科，北京 100039)

    阿司匹林(aspirin)作为临床上最常用的抗血小板药物，其联合氯吡格雷(clopidogrel)双联抗血小板治疗是指南推荐的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)术后患者的常规治疗方案，是冠心病和脑血管病一级预防和二级预防的有效药物[1]。但由于个体差异，部分患者服用阿司匹林过程中仍会出现缺血事件的再次发生，其根本原因是阿司匹林未能达到预期的抑制血小板聚集的效果，即发生了阿司匹林抵抗(aspirin resistance，AR)。AR是指阿司匹林不能阻止血栓并发症的发生、延长出血时间和阻止血小板血栓素A2(thromboxane A2，TXA2)的生物合成等现象[2]。目前检测血小板聚集率的方法有很多，如比浊法、阻抗集合度测定、血小板功能分析仪、流式细胞仪、血小板释放因子测定等，但还没有一种实验室检测标准被公认，不同实验方法之间缺乏一致性，也是导致测得的数据之间差异较大的原因之一。本实验采用血栓弹力图(thromboelastography，TEG)方法，它是一种可动态分析凝血全过程的检测仪器[7]，并通过加入不同的血小板激活剂，得到在不同激活剂下未被激活的血小板所占的比例，可反映不同的抗血小板的疗效[8]，其操作简单，不需要前期处理标本，又集合了凝血因子和血小板的级联反应，并能较好地克服血小板聚集实验的单一性。TEG结合了包括凝血酶、血小板、纤维蛋白原和凝血因子在内的各种凝血成分，对全血在体外形成血凝块的速度、强度及稳定性以图形的形式展现出来[3]，并可以反映药物的起效情况。本研究旨在利用TEG评价急性心肌梗死患者服用双联抗血小板药物后AR的发生率，并分析其影响因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本文回顾性地研究2014年武警总医院住院的急性心肌梗死PCI术后患者。患者同时服用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg，用药时间>30 d[1]。入选病例170例，男性123例，女性47例，年龄34～90(62.5±11.8)岁。患者若符合以下任一条件者则不能入选本研究：(1)恶性肿瘤及血液系统疾病；(2)服用除阿司匹林、氯吡格雷的其他抗血小板药物；(3)服用其他规格阿司匹林、氯吡格雷药物；(4)需长期合并应用华法林、非甾体抗炎药(如布洛芬)等药物。

    1.2 检测方法

    仪器与试剂：血栓弹力图仪(型号：GE5000)。激活物：花生四烯酸(arachidonic acid ......