朱 蓓，裴小华，高 飞，郭露露，杨宏宇，赵卫红*

    (南京医科大学第一附属医院：1老年肾科，2血管外科，南京 210029)

    1 病例摘要

    患者，男性，80岁。因“血肌酐增高1年余，双下肢乏力半年余”入院。患者2013年3月体检时血生化提示肌酐轻度升高(具体数值不详)，无畏寒、发热，无腰背部酸痛，无血尿、泡沫尿，尿常规示蛋白+，当时未引起重视。之后多次复查尿常规， 均提示蛋白尿波动于1+～3+之间， 血肌酐进行性上升，外院诊断为“慢性肾功能不全、糖尿病性肾病”，住院期间予以保肾、降糖、降压、改善微循环等治疗后好转出院。2个月前复查尿蛋白3+、尿素14.99 mmol/L、肌酐 345.5 μmol/L。为求进一步治疗，2013年6月至南京医科大学第一附属医院老年肾科住院治疗，并诊断为慢性肾脏病(chronic kidney disease，CKD )4期，予以CKD一体化治疗，好转后出院。出院后继续予以药物[发酵虫草菌粉(金水宝、复方α-酮酸(开同)和黄葵胶囊]护肾治疗。2014年6月为求进一步改善肾功能入南京医科大学第一附属医院老年肾科，拟行动静脉内瘘吻合术。既往病史。(1)高血压。病史40余年，口服美托洛尔(倍他乐克，12.5 mg )、氯沙坦(科素亚，50 mg)、卡维地洛(金络，6.25 mg)、拉西地平(乐息平，4 mg)控制血压，自诉血压控制尚可。(2)糖尿病。病史10余年，皮下注射胰岛素(诺和灵30R，17 IU/次，2次/d)控制血糖，自诉血糖控制尚可。(3)高脂血症。病史10余年，长期口服“阿乐”调脂治疗。(4)前列腺增生。病史10余年，口服坦洛新(“哈乐”)和非那雄胺(“保列治”)控制病情。(5) 4年前发现“腔隙性脑梗死”。长期口服“银杏叶片”改善症状。(6)1年前体检发现“肾结石、肾囊肿”。

    入院查体心率80次/min，血压130/74 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。双眼睑无水肿。双肾区及输尿管点无压痛，双下肢无水肿。Allen试验：左侧8 s；右侧8～10 s ......