胡舜英，陈韵岱

    (解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    机体凝血系统与抗凝血系统在血管内皮细胞、血小板以及凝血因子等相互作用下维持动态平衡，这个过程的失衡可能会导致动脉或静脉血栓的形成，即需要抗血栓治疗，包括抗血小板聚集和抗凝血治疗[1]。急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)和房颤是双联抗血小板聚集治疗或抗凝血治疗(合称为抗血栓治疗)的常见适应证，多见于老年人。抗血小板聚集药物及抗凝血药物是冠心病、房颤患者需长期服用的药物，常见的副作用是抗血栓治疗所带来的凝血功能异常，造成不同程度的出血，轻者需要调整用药剂量或者停止抗血栓治疗，重者可危及患者生命，比如严重的消化道出血、脑出血。因此，针对不同患者的临床特点，在选择抗血栓药物时应考虑其疗效/安全性比值，达到血栓性疾病的抗血栓效果，同时减少出血的发生，使患者得到最大的临床获益。

    随着抗血栓药物种类和药物治疗剂量的增加，联合应用越来越多，缺血性事件发生率已有了明显的下降，但随之而来的是出血患者明显增加。冠心病、房颤患者本身就是发生严重出血的高危人群，病情愈重，出血发生率愈高。老年患者常同时伴有糖尿病、高血压病、高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素，血液中凝血因子水平及活性会发生不同程度的变化，血管也会发生淀粉样变性，多种因素导致老年患者发生缺血事件和出血事件的风险增加。老年患者常同时伴发多种器官疾病，肝肾功能的减退会影响抗血栓药物的代谢及活性，而且同时服用多种药物，患者依从性也会下降，同时药物间的相互作用也会影响抗血栓治疗的疗效及风险[2]。老年患者抗血栓治疗的决策及抗血栓药物如何选择是目前临床工作中的难题，本期来自不同地区、不同级别医院的心内科、心外科团队，对如何平衡抗血栓治疗的获益及风险进行了相关研究。

    1 老年冠心病经皮冠状动脉介入术后抗血栓治疗的策略选择

    冠心病患者目前临床上常用的口服抗血栓药物包括阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。在不同临床研究的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)术后抗血栓治疗的风险评估模型中，高龄、女性、肾疾病的严重程度、ST段抬高型心肌梗死(ST elevation myocardial infarction, STEMI)患者[3]、血红蛋白水平等因素都是独立的出血事件预测因子。对于具备上述危险因素的患者,在PCI策略的选择上宜更加考虑出血事件对患者预后的影响，有必要调整治疗方式，降低出血事件的发生率[4]。对于行PCI治疗的冠心病患者的抗血栓治疗 ......