王长华，王世爱，王 健，王韶屏，郑 泽，柳景华，陈韵岱

    (1首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科，北京市心肺血管研究所，北京 100029；2山东省济南市济钢总医院心血管内科，济南 250101；3解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    冠心病患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术后需进行双联抗血小板聚集或三联抗血栓治疗(阿司匹林、氯吡格雷和抗凝血药物)以降低缺血性事件的发生率。双联抗血小板聚集药物需要服用≥1年，但长期服用抗血小板聚集药物可能会引发消化道出血，发生率为0.4%～4.3%[1]。发生消化道出血可显著增加PCI术后冠心病患者的住院时间和死亡率[2]。因此，早期发现和识别消化道出血高危患者，并对其进行相应的积极预防治疗，可显著改善患者的预后。本研究旨在评价冠心病患者择期PCI术后1年内消化道大出血(massive gastrointestinal hemorrhage，MGH)的发生情况以及临床危险因素。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续入选2012年1月至2014年12月期间在首都医科大学附属北京安贞医院心血管内科行择期PCI的非ST段抬高型急性冠脉综合征患者 4239例。根据病变特点、定量冠状动脉造影测定结果以及第一术者的判断置入药物洗脱支架(drug eluting stent，DES)。排除标准：(1)术前便潜血阳性；(2)术前3个月内有消化道出血、消化道肿瘤或血液系统疾病。根据择期PCI术后1年内是否发生MGH分为两组：MGH组(n=47)和非MGH组(n=4192)。MGH的表现为显著性的呕血或便血，与术前比较血红蛋白下降≥3 g/L和红细胞压积下降≥15%。

    1.2 方法

    介入操作按照2005年美国心脏病学会PCI指南进行。所有患者连续1年服用氯吡格雷[术前 5 d开始，75 mg，1次/d(或术前1 d使用负荷剂量300 mg，继之75 mg)]或替格瑞洛[术前5 d开始，90 mg，2次/d(或术前1 d使用负荷剂量180 mg，继之90 mg)]，长期服用阿司匹林(300 mg，继之100 mg，1次/d)。术中按体质量给予肝素70～100 U/kg。根据病情和术者的判断决定术前、术中、术后是否应用替罗非班、比伐芦定以及低分子肝素。对于心房颤动或心室附壁血栓的患者，联用阿司匹林、氯吡格雷和华法林3～6个月后，再联用氯吡格雷和华法林至1年 ......