龚志云，任崇雷，姜胜利，王明岩，肖苍松，高长青

    (解放军总医院心血管外科，解放军心脏外科研究所，北京 100853)

    缺血性脑卒中是心脏瓣膜手术后的严重并发症，会明显延长住院时间，增加死亡率，但对于其危险因素仍需要进一步研究[1,2]。CHADS2评分(Congestive heart failure,Hypertension,Age≥75 years,Diabetes mellitus, Prior Stroke or TIA)近年来已应用于非瓣膜病心房颤动(简称房颤)患者脑卒中危险分层，并指导抗凝血治疗[3,4]，但对于瓣膜病患者脑卒中风险的预测作用研究尚少[5]。本研究拟采用CHADS2评分对接受二尖瓣置换手术的房颤患者进行评分，观察CHADS2评分与术后住院期间缺血性脑卒中的关系，分析其对合并房颤的心脏瓣膜病患者围手术期脑卒中风险的预测作用。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    收集2005年1月至2014年12月于解放军总医院心血管外科行二尖瓣置换术且术前合并房颤患者的临床资料进行回顾性分析，排除术前无房颤病史、未成年(<18岁)及行房颤射频消融的患者。

    共纳入分析805例，年龄(53.7±10.5)岁，女性422例(52.4%)，男性383例(47.6%)。其中合并糖尿病71例(8.8%)，高血压113例(14.0%)，脑血管病史89例(11.1%)，心功能不全121例(15.0%)，颈动脉狭窄7例(0.9%)，外周动脉病史19例(2.4%)，心肌梗死病史8例(1.0%)，二次手术41例(5.1%)，急诊手术21例(2.6%)，术中探查发现左房血栓200例(24.8%)，术中或术后应用重组人凝血因子Ⅶa(诺其，诺和诺德，丹麦)21例(2.6%)；其中513例(63.7%)植入机械瓣，123例(15.3%)同期行主动脉瓣置换术，58例(7.2%)同期行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)，680例(72.1%)同期行三尖瓣成形或置换术。

    1.2 研究方法

    收集纳入患者围手术期资料，按照标准对全组患者进行CHADS2评分，观察全组患者CHADS2评分分布情况，观察各CHADS2评分组患者术后脑卒中的发生率和围手术期死亡率，分析CHADS2评分对患者术后结果的影响及与术后脑卒中的关系；将围手术期脑卒中常见危险因素纳入logistic多因素回归分析，寻找术后脑卒中的危险因素 ......