黄毅雄，刘如晨，郑建勇，李贤峰，曹 毅，刘英明，李田昌

    (解放军海军总医院心脏中心， 北京 100048)

    随着中国老龄化的进展，老年人发生急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)愈来愈受到重视。不同于其他年龄段，老年人合并ACS往往病情较重，合并症较多，临床预后也较差。阿司匹林(aspirin)和P2Y12受体拮抗剂组合的双联抗血小板治疗是ACS治疗的基石。在急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)行急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)的老年患者中，既往研究显示替格瑞洛(ticagrelor)较氯吡格雷(clopidogrel)更能有效抑制血小板聚集，且不增加出血风险[1]，但其在高龄非ST段抬高型急性冠脉综合征(non-ST-segment elevation acute coronary syndrome, NSTE-ACS)患者中的应用仍缺乏研究。本研究旨在分析高龄NSTE-ACS患者应用替格瑞洛的有效性及安全性。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    连续选取2014年1月至2015年6月在海军总医院心脏中心住院、年龄≥75岁、接受PCI治疗的NSTE-ACS患者共202例，包括不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死，诊断标准参照2014年美国心脏病学会(American College of Cardiology, ACC)和美国心脏协会(American Heart Association, AHA)发布的NSTE-ACS指南[2]，24 h内有胸痛发作，伴有ST-T动态改变，化验检查肌钙蛋白正常者诊断为不稳定型心绞痛，肌钙蛋白升高者诊断为非ST段抬高型心肌梗死。所有患者按抗血小板策略方案划分为替格瑞洛组和氯吡格雷组，其中替格瑞洛组86例，氯吡格雷组116例，回顾性分析两组的主要终点及出血事件。

    排除标准：(1)使用氯吡格雷、替格瑞洛禁忌；(2)24 h内使用过纤维蛋白溶解剂治疗；(3)需要口服抗凝剂治疗；(4)支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病；(5)心动过缓风险增加；(6)伴随使用一种强的CYP 3A抑制剂或诱导剂；(7)恶性肿瘤。

    1.2 方法

    替格瑞洛组给予替格瑞洛(阿斯利康AstraZeneca AB，批号：H20120486)180 mg负荷量后90 mg，口服，2次/d；氯吡格雷组给予氯吡格雷(赛诺菲Sanofi Clir SNC ......