田建伟，吴 超，黄丛春，朴龙松

    (空军总医院心血管内科，北京 100142)

    1 临床资料

    患者女，81岁。因“间断心悸5年，加重伴气促5 d”就诊。患者2010年初无明显诱因出现心悸症状，无心前区疼痛及其他伴随症状，心电图检查示“心房纤颤”，住院治疗 2 d 后转复窦性心律，症状好转出院。此后2年病情稳定，无心悸发作。近3年患者心悸症状发作较前频繁，数月发作1次，多于劳累或情绪激动时出现，诊断为“冠心病、阵发性心房纤颤”，于1年前入院，经静滴胺碘酮或普罗帕酮后2～3 d 转复窦性心律，出院后口服“单硝酸异山梨酯缓释片、比索洛尔片、达比加群酯胶囊”治疗。近1年来，多次复查心电图均提示“心房纤颤”。5 d前劳累后出现心悸症状，伴胸闷、气促、大汗，无胸痛、呼吸困难，含服硝酸甘油数分钟后症状消失，为进一步诊治再次入空军总医院心血管内科治疗。患者既往高血压病史20年，平时口服“硝苯地平控释片、缬沙坦”降压治疗，血压控制平稳。否认糖尿病、慢性肾炎等病史，否认肝炎、结核等传染病史。

    入院查体：体温36.2℃，脉搏82次/min，呼吸20次/min，血压131/92 mmHg。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心律绝对不齐，心音强弱不等，心率95次/min，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。辅助检查：心电图示异位心律，心房纤颤；心脏超声示左心房增大，前后径约43 mm，主动脉瓣钙化，左室射血分数 54%。诊断：(1)冠心病、心绞痛；(2)心房纤颤；(3)高血压2级。

    经静脉给予胺碘酮、普罗帕酮均未能转复窦性心律，后给予达比加群酯胶囊(110 mg，2次/d)抗凝，比索洛尔(5 mg，1次/d)控制心率，硝苯地平控释片(30 mg ......