赵韶盼，刘剑锋，刘 源，任杰峰，骆雷鸣

    (解放军总医院南楼心血管内科，北京100853)

    心房颤动(简称房颤)是临床上最常见的心律失常之一。2011年的美国心脏病学会基金会(American College of Cardiology Foundation, ACCF)/美国心脏协会(American Heart Association, AHA)/美国心律协会(Heart Rhythm Society, HRS)指南[1]中指出，人群中房颤的患病率大概在0.4%～1%，预计未来50年房颤患者将增加1倍。在老年人中，房颤的发病率更高，且随着年龄的增加，房颤患病率呈逐渐上升趋势，≥65岁人群房颤患病率约为5%，≥75岁可达10%[2]。由于预期寿命的延长，以及临床上大量无症状性房颤患者的存在，房颤的患病率可能被大大低估了。当前，房颤已经成为影响人类健康的重大问题。

    1 房颤患者血栓预测的重要性及其预测手段

    房颤引起的血流动力学异常，是左心房内血栓形成的重要病理生理基础。房颤患者心房内的血栓脱落，引发缺血性脑卒中、体循环栓塞等严重并发症，有着极高的致残率和致死率。研究表明，房颤患者发生血栓栓塞相关事件的风险，每年约为2%[3]。房颤时，缺血性脑卒中的发病率较窦性心律增加 4～5倍[4]。Vemmos等[5]对1042例缺血性脑卒中患者的调查发现，心源性栓子形成的栓塞占32.1%，是缺血性脑卒中的最主要病因之一。胡大一等[6]的中国房颤住院病例多中心对照研究显示，房颤住院患者的脑卒中发病率高达24.8%。

    因此，预防房颤患者的血栓形成显得尤为重要。经食管超声心动图(trans-esophageal echocardiography,TEE)是目前诊断左心房内血栓的“金标准”，但由于血栓形成的动态过程、技术要求及半侵入式的检查方式等因素，并没有作为常用的检查项目。

    研究发现，CHADS2评分系统[充血性心力衰竭congestive heart failure)1分；高血压(hypertension)1分；年龄≥75岁(age≥75)1分；糖尿病(diabetes mellitus)1分；脑卒中或短暂性脑缺血发作病史(stroke or TIA )2分，满分共6分]，预测房颤血栓栓塞事件的敏感度和特异度都不够高[7]，改良后的 CHA2DS2-VASc评分系统[充血性心力衰竭(congestive heart failure)1分；高血压(hypertension)1分；年龄≥75岁(age≥75 years)2分；糖尿病(diabetes mellitus)1分；脑卒中或短暂性脑缺血发作或体循环栓塞病史(stroke or TIA or systemic embolism)2分；血管疾病(vascular disease)1分；年龄65～74岁(age 65-74 years)1分；女性(sex catagory)1分 ......