吴 论，朱小兵，王根保，戚志超，彭学强

    (中山市中医院麻醉科，中山 528400)

    糖皮质激素临床常用于哮喘、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)及类风湿性关节炎等疾病，并且往往需要长时间使用[1]。研究表明[2-4]，长期接受糖皮质激素治疗的患者，术中使用非去极化肌松药时肌松效应变化不一。老年患者是长期使用糖皮质激素的主要人群。罗库溴铵作为一种非去极化肌松药物，其在长期使用糖皮质激素老年患者术中的肌松效应有待于进一步探讨。本研究拟评价长期糖皮质激素用药对老年全麻手术患者罗库溴铵肌松(rocuronium bromide)效应的影响，为临床长时间应用糖皮质激素老年患者手术肌松药的应用提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究获得医院伦理委员会批准(20140705)，并与患者或家属签署了知情同意书。本试验的样本量估算参照文献[3]及预实验结果。入选2013年1月至2015年12月在中山市中医院行全麻胆囊切除术的老年患者60例，其中男性28例，女性32例。纳入标准：(1)年龄≥65岁；(2)体质量指数(body mass index，BMI )18～22 kg/m2；(3)美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级；(4)肝肾功能、神经肌肉传导功能未见异常；(5)无水电解质、酸碱平衡紊乱，无预知的困难气道；(6)术前未使用影响神经肌肉传导的药物，无已知的异喹啉药物过敏史。排除标准：(1)手术时间2 h；(2)术中需再追加罗库溴铵；(3)术中出现严重低血压。根据患者连续使用糖皮质激素(布地奈德)是否≥3个月分为两组：激素组和非激素组，每组30例。

    1.2 方法

    术前禁食8 h，禁饮4 h，不给予术前用药。进入手术室后连接MP 40监护仪(Philips公司，荷兰)常规监测心电图、血压和血氧饱和度，局麻下行动脉穿刺置管，监测有创动脉压。开放静脉输液，输注乳酸林格氏液6 ml/(kg·h)。采用TOF-Watch SX加速度仪(Orangon公司，荷兰)刺激前臂尺神经，应用4个成串刺激(电流50 mA，持续时间0.2 ms，频率2 Hz，串间间隔时间15 s)方法监测拇内收肌的肌松程度，术中采用肌松监测仪的体温探头监测大鱼际皮肤温度 ......