马亮亮，陈雪林，崔 嘉

    (北京老年医院感染疾病科，北京 100095)

    随着全球结核病疫情的升温及社会老龄化的到来，老年肺结核患者日益增多。国内外流行病学调查显示，肺结核的患病率高峰正向老年推移[1,2]。血行播散型肺结核(disseminated pulmonary tuberculosis，DPT)，简称“血播”，是由结核分枝杆菌一次或多次侵入血液所引起的全身性疾病。近些年来，随着人口老龄化、自身免疫性疾病增加和激素的广泛应用，合并糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病者增多，导致老年DPT患者数量呈上升趋势[3]。DPT由于起病隐匿，临床症状不典型，合并症多，极易误诊或漏诊，从而使患者病情延误，影响疗效和预后。本文对北京老年医院96例DPT患者进行了回顾性分析，以期为临床工作提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选2006年1月至2014年4月期间在北京老年医院感染疾病科进行治疗的DPT患者96例。根据年龄将所有患者分为两组：老年组(n=42)和非老年组(n=54)。老年组中男性30例，女性12例，年龄65～88(75.79±6.65)岁；非老年组中男性37例，女性17例，年龄17～65(41.72±14.59)岁。

    DPT的诊断标准依据《临床结核病学》[3]：(1)肺结核的临床症状和典型的双肺大小、密度、分布三均匀的粟粒结节影或双肺上中肺野为主的大小及新旧不一的粟粒结节影；(2)诊断性抗结核治疗有效；(3)临床可排除其他非结核性肺部疾患；(4)结核菌素试验(purified protein derivative，PPD)阳性和抗结核抗体阳性；(5)痰结核分枝杆菌PCR检测阳性；(6)肺外组织病理证实为结核病变；(7)痰或支气管镜刷片、支气管肺泡灌洗液中找到抗酸杆菌；(8)支气管或肺部组织病理证实为结核病变。具备1+(7～8)中的任何1项或1+(2～6)中任何3项可确诊。

    1.2 治疗方法

    所有患者均签署抗痨知情同意书。临床用药：异烟肼(0.4～0.9 g/次，1次/d)、乙胺丁醇(0.75～1.00 g/次，1次/d)、利福平(0.45～0.60 g/次，1次/d)、吡嗪酰胺(1.5 g/次，1次/d)和泼尼松(20～40 mg/次，1次/d)，对于合并结核性脑膜炎急性期者，鞘内注射异烟肼+地塞米松(2～3次/周)。

    1.3 疗效判定

    根据患者临床及影像学对转归进行评价。(1)治愈：临床症状消失 ......