闫 伟，李玉峰，钱 赓，王海滨，何昆仑

    (解放军总医院心内科，北京 100853)

    低钾血症是临床常见的一种电解质紊乱，可致严重的临床后果，如心室颤动、心脏骤停或休克等，严重时可导致猝死。老年人因其自身的病理生理学特点、器官功能减退、反应能力下降、多种基础疾病并存及治疗药物复杂等原因更易发生低钾血症，且临床症状更具隐蔽性，易被严重的原发病情掩盖，导致误诊、漏诊，给患者造成危害。药物性低血钾是老年人常见的病因，认真分析、早发现、及时治疗极为关键。本文报道老年人药物性低血钾误诊及诊治1例，并进行相关讨论。

    1 临床资料

    患者，男，89岁，因“间断头晕21年，加重并全身乏力12 h”入院。患者6个月前因双下肢皮肤紫癜就诊于空军总医院，给予复方甘草酸苷胶囊(2粒/次，口服，2次/d)，紫癜很快消失，后一直坚持服药。2个月前开始出现浑身无力，食欲不振，尿量正常，1500～2000 ml/d，未予重视和诊治。入院当日晨起头晕不适，查血压250/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，为进一步诊治来我院急诊，予静脉药物治疗，具体不详。15∶00时血压140/72 mmHg，回家进食后出现呕吐，呕吐物为胃内容物，量较少，无腹泻，查血压190/70 mmHg，急诊以“高血压急症”收入院。既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性心肌梗死、高血压病、胃大部切除术后、陈旧性脑梗死病史。

    入院后查血生化示：血钾2.19 mmol/L，肌酐56.3 μmol/L。尿pH值7.0，尿比重1.010。动脉血气示：pH值7.53，氧分压82 mmHg，二氧化碳分压48 mmHg，乳酸0.6 mmol/L，剩余碱15 mmol/L。血浆醛固酮、肾素活性测定无异常，卧、立位试验阴性。血浆促肾上腺皮质激素和血清皮质醇测定都在正常范围内。甲状腺功能正常。双肾、肾上腺、肾动脉超声未见明显异常。

    入院后积极给予降压、补钾治疗，具体用药：琥珀酸美托洛尔(metoprolol succinate)缓释片23.75 mg，1次/d，马来酸依那普利(enalapril maleate)叶酸片10.8 mg ......