曹广信，邵 江，欧阳明，白小岗，马 琳，斯楼斌，刘 暴，郑月宏

    (北京协和医院血管外科，北京 100730)

    1 病历摘要

    患者，男，50岁，因发作性黑曚1年，右上肢麻木6个月入院。患者1年前无明显诱因出现发作性黑矇，持续约数秒，自行缓解。6个月前出现右上肢麻木，伴活动后酸痛，活动耐力较前减少。15 d前症状加重，就诊于胜利油田医院，行颈磁共振血管成像(magnetic resonance angiography,MRA)增强示(图1)：右侧头臂干管腔未见显示，考虑闭塞；右侧锁骨下动脉及颈内动脉血流信号略减低，考虑经椎动脉窃血所致；右侧颈内动脉及颈外动脉起始部低信号影，考虑狭窄。现为行手术治疗， 北京协和医院血管外科门诊以“无名动脉闭塞、颈动脉狭窄”收入院。既往有高脂血症病史1年。吸烟30年，20支/d，有少量饮酒嗜好。

    入院查体体温36.2℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压(左上肢) 109/71 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，双侧颈静脉无明显扩张，听诊双侧颈动脉、锁骨下动脉区未闻及明显杂音。右颈动脉、肱动脉、桡动脉搏动减弱，左颈动脉、肱动脉、桡动脉搏动好，双侧股、胫后、足背动脉搏动好，四肢皮温暖。四肢肌力正常。左上肢血压109/71 mmHg，右上肢血压75/56 mmHg，左下肢血压134/77 mmHg，右下肢血压137/76 mmHg。

    入院后完善各项检查， 三大常规、 凝血、红细胞沉降率、抗链球菌溶血素O、类风湿因子、同型半胱氨酸、肝肾功能均无异常。超敏C反应蛋白5.61 μg/L。头颈CT血管成像(computed tomographic angiography，CTA)示：头臂干近段管腔闭塞，右侧锁骨下动脉、颈动脉及椎动脉显影良好，符合窃血综合征表现；余头颈动脉血管未见明显异常(图2)。

    图1 术前MRA

    图2 术前CTA

    诊断及鉴别诊断结合患者病史、体征及影像学结果，入院诊断“无名动脉闭塞”比较明确。

    病因方面 ......