兰 凯，彭 利，卢才义

    (解放军总医院心血管内科，北京 100853)

    三尖瓣反流(tricuspid regurgitation，TR)是指由于先天或后天因素致三尖瓣病变、三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在心室收缩期不能完全关闭的一种心脏瓣膜性疾病。右心室电极相关的三尖瓣反流是指右心室电极植入后新出现的三尖瓣反流或原三尖瓣反流加重。根据其严重程度可分为三级：轻度、中度和重度[1]。心血管植入式电子装置(cardiovascular implantable electronic device，CIED)包括永久性心脏起搏器(permanent pacemaker，PPM)、植入式心脏复律除颤器(implantable cardioverter-defibrillator，ICD)和心脏同步化治疗(cardiac resynchronization therapy，CRT)装置，都需要跨三尖瓣植入右心室电极[2]。目前，关于右心室电极植入与三尖瓣反流的临床报道并不充足，本文结合近年相关报道，对右心室电极相关的三尖瓣反流的流行病学、发生机制、危险因素、诊断和治疗等进行综述。

    1 流行病学

    心脏超声心动图常见的一种表现是三尖瓣反流[3]，早期它常被认为是一种良性改变，当合并重度肺动脉高压、左心或右心功能不全时，三尖瓣反流是心力衰竭程度的一种体现，并进一步加速心力衰竭发展[4-6]。目前，关于右心室电极相关三尖瓣反流的发生率各文献报道不一，早期动物和人群研究表明，右心室植入电极后极少出现三尖瓣反流或原三尖瓣反流加重[7-9]，而后期的研究则发现这一医源性并发症是比较常见的。

    Morgan等[7]通过对20例患者的回顾性研究发现，三尖瓣反流与右心室按需起搏无相关性。Kucukarslan等[8]回顾性地分析了61例PPM术后患者，指出植入PPM后极少出现三尖瓣反流或原有三尖瓣反流加重。 Leibowitz等[9]对35例患者的前瞻性研究也得出类似结论，指出植入PPM或ICD后，三尖瓣反流的程度并没有改变。

    Al-Mohaissen等[10]进行的一系列相关研究结果表明CIED植入后三尖瓣反流的发生率为7%～39%。Sakai等[11]曾在1987年报道CIED相关三尖瓣反流的发生率为42%，是目前关于这一医源性并发症发生率最高的文献报道。近年，随着对这一并发症的重视和检查技术的进步，越来越多的文献报道右心室电极相关三尖瓣反流的发生率比较高，其中Panigua等[12]发现，经静脉植入PPM的患者较同年龄、同性别非手术患者三尖瓣中-重度反流的发生率高 ......