王东信

    (北京大学第一医院麻醉与重症医学科，北京 100034)

    我国已经逐步进入老龄化社会。根据最新的全国人口普查统计数据，我国目前≥60岁人口约为1.8亿，而人口数据模型预测我国老年人口在2050年将增长至约4亿[1,2]。随着年龄的增加，会有越来越多的老年患者因为退行性骨病变、心血管疾病或肿瘤而接受手术治疗[3,4]。

    老年患者通常有器官功能退化并合并多种疾病，常见的如高血压、冠心病、退行性瓣膜疾病、糖尿病、脑卒中等[4-6]。复杂的病情导致老年患者围术期的死亡率及并发症发生率增加。有研究者回顾性分析了38 830例接受冠状动脉旁路移植术患者，结果显示死亡率随着年龄的增加而增加；其中>80岁患者术后30 d死亡率高达8%，而年龄70岁患者的术后死亡风险较低龄患者增加了3.28倍[8]。此外，老年患者术后心肌梗死、肾功能衰竭、认知功能障碍和谵妄等并发症的发生率也显著高于低龄患者[9,10]。

    如何确保老年患者的围术期安全是麻醉科医师和外科医师共同面对的挑战。作为患者围术期安全的管理者，麻醉医师可以通过优化围术期管理方案改善患者的预后。

    1 关于术前评估

    准确全面的术前评估是确保围术期安全的基础。术前访视老年患者的目的是客观评价其身体状况及面对麻醉手术的风险，通过充分的术前准备尽可能地提高其对麻醉、手术的耐受力，降低围术期并发症发生率和死亡率[11]。美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)生理状态分级是目前广泛使用的一种风险评估工具，ASA分级越高患者围术期死亡的风险越高[11]。查儿森共病指数(charlson comorbidity index, CCI)也是一种常用的围术期风险评估量表，研究显示该量表的分值每增加1分，死亡的风险约增加1.3倍[12]。其他常用的风险评估工具还有急性生理和慢性健康状况评估(acute physiology and chronic Health evaluations Ⅱ，APACHE Ⅱ)和简化急性生理功能评分(simplified acute physiology score，SAPS)等[13]。老年患者的心肺功能一般较差，代谢当量(metabolic equivalent of task, MET)是评估患者整体心肺功能的有效方法，研究显示MET与患者的预后密切相关[11,14]。一般认为活动耐量<4MET(可以完成日常生活，如清洁工作、洗衣服和园艺劳动等)时，患者围术期死亡的风险就会显著增加[14] ......