兰 飞， 王天龙

    (首都医科大学宣武医院麻醉科，北京 100053)

    老年患者行全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后关节易僵直、屈曲挛缩，需尽早行膝关节松解术，松解术后的持续伸直期间镇痛是临床医师关注的焦点[1]。研究表明，连续坐骨神经阻滞法可有效缓解松解术后的疼痛，且超声引导下坐骨神经阻滞可明显提高阻滞成功率，同时可缩短操作时间、减少并发症[2-4]。本研究探讨了超声引导下0.2%罗哌卡因用于臀下入路连续坐骨神经阻滞的半数有效背景量(median effective background volume，MEBV50)，为关节手法松解术后的老年患者提供疼痛治疗参考值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取宣武医院2014年1月至2016年5月TKA后行膝关节手法松解术患者22例，其中男性9例，女性13例，年龄65～79岁，体质量58～90 kg，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)评分Ⅰ～Ⅲ级。纳入标准：穿刺部位无感染，无严重心肺疾病、严重糖尿病、周围神经病变及局麻药过敏史。本研究由本院伦理委员会批准，患者或家属均签署知情同意书。

    1.2 方法

    静脉全麻下行膝关节手法松解术后给予连续坐骨神经阻滞。患者取侧卧位，患肢髋关节屈曲30°，膝关节屈曲90°(在上)，健侧髋关节和膝关节伸直(在下)。选用Sonosite Micro Maxx TM便携超声仪、低频凸阵(2～5 MHz)超声探头和19 G×100 mm连续神经刺激套装(PAJUNK stimulong naloline)连接神经刺激器进行阻滞。消毒铺巾后将超声探头置入无菌套内，外涂无菌耦合剂，取探头长轴平行于股骨大转子和坐骨结节连线扫描，在大转子和坐骨结节间股方肌浅面可见高回声坐骨神经纤维(图1)。采用平面out-plane外技术，穿刺针由超声引导指向目标点。神经刺激器电流设置为0.5 mA，频率2 Hz，波宽0.1 ms。当观察到神经被针尖推动，并出现腓肠肌或胫前肌收缩，则认为定位成功，向肢体远端置入神经刺激导管(刺激器电流设置为1.5 mA)，如出现腓肠肌或胫前肌收缩，从导管注入5 ml 生理盐水,见液体在神经外膜内扩散为导管放置成功。

    导管置入后在皮下打1个3 cm的隧道以防止导管脱出，连接镇痛泵(Smith Medical MD,Inc，Model 6300-CADD-Legacy Ambulatory Infusion Pump) ......