王博杰，穆东亮，李春晶，王东信

    (北京大学第一医院麻醉科，北京 100034)

    心脏疾病会增加围术期并发症的发生率，包括心肌缺血性事件和死亡等[ 1,2 ]。有效的术前心脏风险评估可以降低患者的围术期风险，且有利于充分的术前准备。12导联心电图(electrocardiogram，ECG)作为一种无创监测方法，是围术期心血管评估的常规检查。有文献显示术前进行常规ECG检查对于预测患者预后的价值有限[3,4]。在一项前瞻性队列研究中，研究者观察了513例接受择期非心脏手术的老年患者(≥70岁)，其中有75.2%的患者出现了≥1项ECG异常，但多因素回归分析显示ECG异常与术后心血管并发症之间的关系无统计学差异[5]。另一项回顾性研究显示，在接受中低危手术的患者中，ECG异常患者的术后并发症发生率与正常患者之间的组间比较无统计学差异[6]。鉴于已有的证据，国外相关指南建议术前ECG检查不宜作为常规检查，需要根据患者年龄、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级和手术的级别综合判断和个体化应用[4]。但国内尚缺乏符合我国国情的相应指导意见和临床证据，尤其是针对老年患者的相关研究。本研究旨在评估术前ECG检查对于老年择期非心脏手术患者术后心血管并发症的预测价值。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选择2012年11月15日至2013年01月15日期间在北京大学第一医院接受择期非心脏手术的老年患者(≥60岁)作为研究对象。排除标准：(1)年龄<60岁；(2)急诊手术；(3)心脏手术；(4)在局部麻醉下接受手术的患者；(5)缺少术前ECG诊断结果。本研究为回顾性队列研究，获得北京大学第一医院临床伦理委员会的批准2014[734]。

    1.2 方法

    1.2.1 一般资料收集 本研究收集的资料包括患者的基本资料(年龄、身高、体质量、既往病史等)、术中资料(手术类型、手术时间、麻醉方法、麻醉时间、术中出入量等)和术后资料(术后并发症和死亡)。

    1.2.2 术前ECG的诊断 患者术前ECG均由心内科医师进行分析，若有≥1项结果异常即被认为是检查结果异常。ECG异常判定标准参见文献[7]。

    1.2.3 术后并发症的定义 术后并发症指术后住院期间发生的、对患者有不良影响且需要医学干预的情况。各种并发症的定义采用相关文献中公认的标准[8-11]。(1)急性冠脉综合征包括急性心肌梗死和不稳定型心绞痛 ......