许珍真，苏 仙，孟昭婷，吴新海，崔 凡，朱赛楠，王东信

    (北京大学第一医院麻醉科，北京 100034)

    谵妄(delirium)是老年患者术后常见的并发症[1,2]，尤其多见于既往合并脑卒中的老年患者[3-5]。谵妄的发生伴随预后恶化，包括并发症增多、住院时间延长、功能恢复延迟和死亡率升高[6-8]。因此，预防谵妄发生是老年患者围术期管理的重要内容。右美托咪定(dexmedetomidine)是一种高选择性α2受体激动剂，具有镇静、抗焦虑和镇痛作用。研究显示，右美托咪定用于重症监护病房 (intensive care unit, ICU)机械通气患者镇静可缩短机械通气时间、缩短ICU停留时间、减少谵妄发生[9-11]。最近的一项随机对照研究结果显示，老年患者术后预防性给予小剂量右美托咪定可减少谵妄的发生[12]。据此推测小剂量右美托咪定对既往合并脑卒中的老年患者也有预防术后谵妄发生的作用。本研究的目的是明确右美托咪定对既往脑卒中患者术后谵妄发生率的影响。

    1 对象与方法

    本研究是对我们前期随机、双盲、安慰剂对照研究结果的二次分析[12]。研究方案获得医院临床研究伦理委员会批准(2011[10])，并在中国临床研究注册网站注册(编号ChiCTR-TRC-10000802)。所有入组患者均由本人或其家属签署了知情同意书。

    1.1 研究对象

    本研究收集2011年 5月至2013年11月于北京大学第一医院和第三医院外科手术后收住ICU的患者。纳入标准:(1)年龄≥65岁(且Ⅲ级或LVEF<30%)、肝脏(Child-Pugh C级)或肾脏(术前接受透析)功能异常者；(4)颅脑损伤或神经外科手术术后患者。

    1.2 方法

    所有患者术中均采用全身麻醉，具体用药由麻醉实施者决定，但避免使用东莨菪碱、长托宁和右美托咪定，阿托品仅用于治疗心动过缓；术后尽可能实施患者自控镇痛。

    患者入ICU后，先进行Richmond躁动镇静评分 (Richmond agitation-sedation scale, RASS)分级[13]，RASS评分≥-2分时右美托咪定组患者给予右美托咪定静脉输注0.1 μg/(kg·h)至术后第1天上午8∶00，对照组以与右美托咪定组相同的时间和速度静脉输注生理盐水。在ICU停留期间，两组患者均可根据需要给予丙泊酚、咪达唑仑和吗啡作为镇静、镇痛药物。其他治疗均按照临床常规进行。

    术后前7天每日2次(分别于8∶00～12∶00 am和18∶00～20∶00 pm两个时间段)使用ICU意识模糊评估法(confusion assessment method for the ICU,CAM-ICU)[14]评估术后7 d谵妄的发生情况并记录相关治疗措施及干预 ......