张 婧，陈 岩，容俊芳*

    (1河北省人民医院麻醉科，石家庄 050000；2河北省儿童医院麻醉科，石家庄 050000)

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction, POCD)是患者在麻醉手术后常出现的一种表现为认知功能缺损的神经系统并发症，可持续数周或更久，使得患者术后社会活动能力减退，护理难度增加并延长住院时间，老年患者尤其显著且不易恢复[1]。 多个因素相互影响、综合作用导致POCD发生，了解POCD影响因素可在外科医师、麻醉医师、患者及家属之间建立一个促进早期康复、改善患者预后的通道，本文对POCD影响因素及其可能机制进行了综述。

    1 POCD的影响因素

    POCD的发生是多个因素相互影响、综合作用的结果，其中高龄、自身基础疾病、手术介导的炎症反应、麻醉药物、中枢胆碱能系统和神经递质代谢异常、神经元可塑性受损、Tau蛋白及β淀粉样蛋白代谢异常等因素均会增加POCD的发生风险[2]。

    1.1 年龄因素

    POCD可在术后几天或几个月内发生，短期POCD的发生与患者年龄较大、麻醉时间较长、二次手术、术前基础疾病和术后感染等因素有关，但长期POCD的发生仅与年龄有关[3]。

    高龄是POCD发生的独立影响因素，年龄越大的患者，POCD的发生率越高，持续时间越长，越不易恢复。1064例>18岁的非心脏手术患者的研究表明，术后3个月，>60岁患者中约12.7%发生POCD，发生率约是18～59岁患者的2倍；发生POCD的各年龄组患者中只有老年患者存在长期POCD的风险[4]。老年患者 POCD 发病率较高的原因可能与年龄相关的生理功能减退相关，年龄增长会使患者体内药代动力学和药效学发生改变，从而使药物代谢变慢，排泄迟缓，对麻醉药更敏感，尤其是抗胆碱类麻醉药。功能性神经元相关的神经递质减少也与POCD 相关[5]。

    1.2 基础疾病因素

    研究表明，代谢综合征患者进行非心脏手术后更易对认知功能产生影响[6]；合并心肌梗死和(或)脑卒中的老年患者POCD的发生率显著升高，心脑血管病变患者POCD发生率升高的原因可能与心脑血管的自动调节功能受损有关，例如颈动脉狭窄伴冠状动脉和脑血管病变患者，当血压降低时易导致脑血供降低从而影响脑功能[7]。亦有研究表明，POCD与焦虑和抑郁症相关联，两者可相互影响，特别表现在心理测验和记忆评估方面[8]。

    1.3 手术介导炎症反应因素 ......