吴 论，朱小兵，王 冲，彭学强

    (广州中医药大学附属中山医院麻醉科，中山 528400)

    纤维支气管镜(简称纤支镜)检查是临床常见的辅助检查之一，很多治疗亦可在纤支镜下开展[1]。常规纤支镜检查由于应激大，可引起老年患者循环系统剧烈波动，严重者会诱发大咯血、心律失常等严重并发症[2]，舒适化医疗可通过麻醉方法减少应激症状的发生。喉罩辅助下丙泊酚(propofol)和瑞芬太尼(remifentanil)靶控输注可进行无痛纤支镜检查，但是通过常规生命体征判断老年患者的麻醉深度，难免麻醉过浅或过深，从而导致血流动力学波动或术后苏醒延迟。熵指数(entropy index，EI)在临床中已被证实可较准确地反映麻醉深度[3-5]。EI是一种新型脑电监测指标，包括肌电活动在内的数字化脑电参数，来源于原始的脑电和额肌电信号，包括两个不同的数值，通过0.8～32.0 Hz脑电信号计算得到的状态熵(state entropy，SE)和通过0.8～47.0 Hz脑电和高频额肌电信号计算获得的反映熵(reaction entropy，RE)[6-9]。SE反映皮质活动，反应慢，用于镇静评估，数值范围是0～91；RE包括皮质和皮质下活动，反应快，数值范围是 0～100(完全抑制～清醒)，由于额肌电信号能够反映伤害性刺激，并且对肌松药不敏感，所以RE能够更敏感地反映意识状态的变化。本研究采用EI指导老年患者喉罩下纤支镜检查的全麻用药，为临床老年患者无痛纤支镜检查的麻醉用药提供参考。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取广州中医药大学附属中山医院麻醉科择期行纤支镜检查老年患者64例，男性29例，女性35例，年龄≥64岁，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级，体质量指数18～23 kg/m2。采用随机数字表将患者分为对照组(control group)和EI监测组(entropy index group)，每组32例。纳入标准：近期未服用精神药物，无严重心肺功能不全及使用喉罩禁忌证。排除标准：严重心肺功能不全，肺癌患者，肝肾功能不全者。本研究经医院伦理委员会同意，与患者或家属签署知情同意书。

    1.2 麻醉方法

    患者术前禁食禁饮8 h，入手术室后面罩吸氧，开放外周静脉，滴注温乳酸林格液，室温调节为24℃。监测心率(heart rate，HR)、平均动脉压(mean artery pressure ......