张荣先，王 华，奚雪梅，宋晓玲，吴建华，林钟华

    (1华西医院心血管内科，成都 610041；2成飞医院心血管内科，成都 610091)

    冠心病是目前较为常见的心血管疾病，多发于中老年人群，是我国发病率最高的疾病之一，其致残率和致死率都较高，严重影响人们的生活质量[1]。目前临床上多采用冠状动脉介入手术治疗中、重度冠心病患者，其创伤小、效果好，可以明显缓解患者心绞痛等疾病的症状。但一些患者尤其是老年患者的冠状动脉钙化病变症状较为明显，硬化的血管会阻止导丝顺利通过，进而造成手术失败[2]。

    冠状动脉钙化的机制目前尚不清楚，一般认为与冠状动脉壁的钙盐沉着有关，可引发血栓的形成并造成斑块的破裂，甚至导致死亡[4]。因此，如何有效消除钙化的斑块并扩张冠状动脉血管已经成为目前治疗老年冠状动脉严重钙化病变患者的重点和难点。有研究表明[5]，冠状动脉旋磨术的应用可明显改善患者冠状动脉血管钙化病变症状，有效地扩张血管， 保证介入手术顺利进行。为了进一步探讨冠状动脉旋磨术治疗老年冠状动脉重度钙化病变的效果，本研究对冠心病患者在常规治疗的基础上行冠状动脉旋磨术，并分析比较了其手术情况和围术期并发症等资料，为临床提供了理论依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    本研究经华西医院伦理委员会批准。入选2014年1月至2016年1月期间在华西医院心血管内科治疗的冠心病患者80例。纳入标准：(1)经冠状动脉造影证实符合冠状动脉介入治疗标准，即病变血管狭窄段与参考血管直径比较，减少≥70%；(2)重度钙化病变(具备以下情况之一：①冠状动脉造影显示沿血管壁走行的明显高密度影像，在对比剂充盈后和心脏不跳动时可显示；②血管内超声显示沿血管壁分布的强回声光团伴声影，范围≥271°的病变)；(3)年龄≥60岁；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)血栓性病变、弥漫性长病变(≥25 mm)；(2)左心室射血分数<30%；(3)有夹层征象病灶或极度成角病变。采用随机数字表法，将所有患者分为两组：旋磨组(n=40)和非旋磨组(n=40)。

    1.2 方法

    两组患者均在术前口服阿司匹林(300 mg)和氯吡格雷(300 mg)。非旋磨组患者行经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)术，术后给予阿司匹林、氯吡格雷、调脂药物等进行常规护理。旋磨组患者PCI术前先行冠状动脉旋磨手术，具体方法如下：采用旋磨仪HS-1(Boston Scientific公司 ......