苏 竹，刘 旭，徐 勇，金荣杰，李玉峰*

    (1解放军总医院心血管内科，北京 100084；2稷山正身医院心血管内科，运城 043200；3武警总医院药剂科，北京 100069)

    1 病例资料

    患者男性，86岁，主因“反复胸闷、气短20年，加重4 h”于2016年7月5日入院。既往高血压病，慢性阻塞性肺疾病，前列腺癌术后，陈旧性脑梗死，高脂血症，胸腺瘤放疗术后病史。吸烟10余年，现已戒烟20年。心绞痛初期间断服用阿司匹林、辛伐他汀、硫酸氢氯吡格雷、单硝酸异山梨酯等药物，症状仍反复发作且有加重趋势。

    入院后拟调整用药。冠脉造影检查提示三支病变合并闭塞病变和微小血管弥漫性病变，进行手术介入治疗的可行性极小，患者也坚决拒绝。血脂化验结果显示低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)为2.1～2.4 mmol/L，仍未达标(G，GG纯合突变型；SLCO1B1 521T>C，TT野生型；APOE526C>T，CC野生型；APOE388 T>C，TC杂合突变型；SLCO1B1基因型：*1b/*1b；APOE基因型：E3/E4。

    2 讨 论

    他汀类药物在心血管疾病的一级预防和二级预防中有明显益处[1]。随着此类药物的广泛应用，其肌毒性等不良反应也相继被报道，而有关肌肉肿胀的不良反应却少有报道。他汀类发生肌病的相关机制可能是药物抑制胆固醇合成，导致肌细胞膜合成代谢障碍。他汀类还可使泛癸利酮(辅酶Q10)降低，导致肌细胞线粒体紊乱，引起细胞内钙超载、直接抑制肌再生等 ......