陈阳希，史兆荣，朱小蔚，叶 子，杨 翔，万文辉*

    (南京军区南京总医院：1干部病房一科，老年病研究中心，2院部，3保健科，南京 210002)

    1970年，Feinstein[1]首次提出共病概念，定义为：同一患者患有一种疾病，同时存在或者又发生另一种或多种疾病。随着人口老龄化的发展，慢性疾病的患病率逐年上升，共病问题日显突出。一项包含1 751 841例患者的调查显示23.2%者存在多种疾病共存[2]。Wang等[3]分层随机流行病学调查显示，我国广东省常住人口中，>2种疾病共存者占11.1%，>65岁人群共病发生率是47.5%。共病可能增加住院风险、治疗副反应以及医疗支出，导致生活质量下降、致残甚至死亡等[4]。共病管理不是多个专科疾病治疗的叠加。单病指南的作用有限，甚至相互矛盾。共病常造成诊疗决策的复杂化，增加多重用药风险。针对共病患者，尤其老年人共病状态， 需要采用连续、综合、个体化的诊治。如何对共病进行客观评估和合理管理是临床医师需关注的问题。我们结合相关文献，综述了共病状态评估方法及应用的研究进展，旨在为今后共病评估及管理的研究提供参考。

    1 对共病状态进行评估的相关问题

    1.1 数据来源

    目前共病评估研究的数据主要来源于研究对象自我报告、医疗报告、病历系统、慢性病数据库等。症状量表、老年共病指数(geriatric index of comorbidity，GIC)和疾病负担指数主要来自于患者自我报告。Charlson共病指数(Charlson comorbidity index，CCI)、疾病累积评分量表(cumulative illness rating scale，CIRS)、共存病指数(index of coexistentdisease，ICED)和Kaplan Feinstein指数(Kaplan Feinstein index，KFI)原始数据来源于医疗报告，部分研究来源于特定数据库，如Bayliss等[5]的研究对象来自于美国保健组织(Health Maintenance Organization，HMO)成员。不同数据来源各有优点与不足。患者自我报告方便可行，对有症状的疾病登记敏感性高[6]；对现有资料进行收集或直接从病历记录中获取资料，对研究者要求低，耗时少，适用于大规模横断面研究；而CIRS、Duke疾病严重度评价量表(Duke severity of illness index，DUSOI)等需先对研究者进行培训，才能对患者进行逐一评估。为了确保研究结果可靠 ......