江 波，陶利军

    (内蒙古医科大学附属医院麻醉科，呼和浩特 010050)

    术后认知功能障碍(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是指术前无精神异常的患者在手术麻醉后数周或数月出现的大脑功能活动紊乱，是老年患者术后常见的中枢神经系统并发症，具体表现为认知功能减退、记忆受损、注意力不集中、焦虑、语言理解能力和社交能力降低[1]，可持续数月或数年，少数可发展为永久性损害，甚至痴呆。POCD不仅会增加住院时间和医疗费用，还会导致术后恢复延迟、并发症增多，严重者甚至会危及生命安全[2,3]。随着社会老龄化和医学技术不断发展，>60岁患者接受手术麻醉的比例日益增加，POCD已成为一个备受关注的研究热点。本文将对近年来与老年患者POCD相关的麻醉因素作一综述。

    1 手术类型与麻醉时间

    手术类型与POCD的发生有直接关系，不同的手术类型和麻醉持续时间会对术后认知功能造成程度不等的损害。手术侵袭程度不同对术后认知功能的影响也不同，侵袭程度越大，患者越容易出现认知及生活方面的障碍。手术诱发的炎症因子表达也会间接影响认知功能。此外，长时间的手术麻醉、长时间停留在重症监护病房和较长的机械通气时间都是POCD的危险因素，应予以高度重视。

    2 麻醉方式

    越来越多的研究表明， 麻醉方法的选择与老年患者POCD的发生之间并无明显相关性，硬膜外麻醉与全身麻醉对老年患者术后近期(1周)和术后远期(6个月)的POCD发生率均无明显差异。在颈动脉内膜剥脱术中发现[4]，全麻后POCD的发生率并不高于局麻，术后短期认知功能障碍仅仅是全麻的不良反应，故不应该认为局麻优于全麻。然而，也有研究显示[5]，在非心脏手术中，与局部麻醉相比，全身麻醉虽不增加老年患者长期(术后3个月)POCD发生的风险，但会增加老年患者早期(术后1周)POCD的风险。因此，该研究表明只要条件允许，应对易发生POCD的高危人群尽量局部麻醉。目前，麻醉方式与POCD的关系尚存争议。

    3 麻醉药物

    3.1 麻醉前用药

    抗胆碱能药物(如阿托品、东莨菪碱)有致遗忘作用，其中东莨菪碱的致遗忘作用最强，阿托品次之。林蕾等[6]发现戊乙奎醚对新生大鼠学习记忆能力和海马区的突触表达无影响，而联合使用氯胺酮可明显抑制新生大鼠的学习记忆能力和海马区的突触表达，但随着大脑发育和后期培训，这种能力可恢复正常。提示应选择合适的术前镇静药物，尤其对于易发生POCD的高危人群[7] ......