静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治共识专家组

    【编者按】 静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓形成和肺血栓栓塞症，是危害人类健康的常见血管疾病。规范的抗凝治疗能够有效降低VTE的发生率和病死率，减少血栓后综合征的发生。然而，临床实践中仍然有许多VTE患者并没有接受正规的抗凝治疗，或由于抗凝药物的副作用被忽略，导致了药物相关的并发症，进而引起严重的后果，实属遗憾。因此，临床上担负血栓治疗的临床医师急需规范性抗凝治疗建议。有鉴于此，本刊特发表由中国微循环学会周围血管疾病专业委员会组织国内相关领域专家制定的《静脉血栓栓塞症抗凝治疗微循环血栓防治专家共识》，从而发挥科技期刊服务于医学事业的先导作用。

    静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓形成(deep vein thrombosis,DVT)和肺血栓栓塞症(pulmonary thromboemblosim,PTE)，是同一种疾病、两个不同阶段的不同临床表现。DVT是指血液在深静脉腔内异常凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，引起远端静脉高压、肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张等一系列临床症状。血栓一旦脱落，随血流进入肺动脉，阻塞血管后会引起PTE的发生，轻者会出现呼吸困难、胸憋、气紧等症状，重者则会危及患者生命，出现致死性事件的发生。因此，VTE的诊治一直是临床医师关注的热点。而抗凝治疗可以有效抑制VTE血栓蔓延，有利于血栓再溶和管腔再通，降低PTE的发生率和病死率，是VTE治疗的基础。

    1 控制抗凝出血的风险

    抗凝治疗能够有效缓解VTE的症状，但同时亦将增加出血性并发症的风险。因此，在治疗前以及治疗过程中应注意对患者出血风险进行评估。潜在的出血风险或已知的严重活动性出血是抗凝治疗最主要的相对或绝对禁忌证，具体如下[1]：严重的活动性出血(脑、消化道、泌尿系或其他部位等)；3个月以内发生脑血管事件(脑梗死、脑出血)；严重的出凝血功能障碍；肝功能衰竭；10 d以内消化道出血病史；合并消化道溃疡、消化道恶性肿瘤等；3个月以内神经系统(颅内、脊髓)手术病史；3个月以内发生颅内创伤性疾病；10 d以内心肺复苏病史；10 d以内的重大非血管手术或创伤病史；未获良好控制的高血

    压患者：收缩压≥180 mmHg，舒张压≥110 mmHg；颅内肿瘤；近期眼外科手术病史。

    在抗凝治疗过程中，同样需要密切注意有无出血问题，并定期(比如3个月)进行抗凝获益及出血风险评估，以决定是否继续抗凝。

    2 一般人群的抗凝治疗 ......