刘 青，孙少萍，全丰芝，李荣娟

    (山东省青岛疗养院医疗中心， 青岛 266071)

    近年来，随着心脑血管疾病发病率的不断升高，脑卒中已成为导致上肢功能受损的一个重要原因[1]。脑卒中后上肢运动功能障碍是严重影响患者日常生活和生存质量的因素，如何促进上肢运动功能恢复是我们面临的重大挑战。研究表明，虚拟现实(virtual reality,VR)技术的人工智能康复治疗系统能够通过提供实时反馈、设计个性化训练方案、编制丰富的虚拟环境等，增加任务的趣味性，大大提升患者主动参与康复训练的积极性，从而促进患者运动功能的恢复[2,3]。综合疗养康复是一种疗养-医疗综合康复模式，包括心理、中医针灸、按摩、自然因子疗法等[4]。 本文通过对VR 技术联合综合疗养康复治疗脑卒中患者上肢功能障碍的临床研究，寻找能够更好地康复脑卒中患者上肢运动功能的客观、 科学证据，以期为临床康复治疗提供决策依据， 从而进一步提高康复治疗的质量和水平。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    选取2015年1月至2015年12月于山东省青岛疗养院住院的脑卒中患者40例，随机分为两组，每组20例。纳入标准：(1)脑卒中诊断符合1995年第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》诊断标准，经颅脑CT或MRI检查确诊；(2)年龄 30～75 岁，患者生命体征平稳，病情不再进展持续>48 h，病程≤4周，意识清楚，能听从指令；(3)存在上肢功能障碍且上肢肌力评定≥2 级。排除标准：(1)不愿参加试验者；(2)有精神症状、听力障碍、视力障碍、理解障碍、严重认知障碍及心脑肾等重要器官功能不全者。所有入组患者均经过伦理委员会批准并签署知情同意书。

    1.1.1 对照组 给予常规作业训练，根据患者的具体情况，进行上肢功能训练、关节活动训练、基本动作训练及精细动作训练。上肢控制能力训练：依照姿势、正确性、速度、适应性、耐力的顺序，先近端后远端。初期做肩、肘、手关节的组合运动，逐步将重点移到单关节运动，以旋转对角线方向运动为主，视线对着手指，以使手眼协调，动作从简单到复杂，时间由短到长。关节活动训练: 用砂磨板、桌上摩擦、棒、指压分叉板等。把不能随意活动的上肢挛缩屈曲的手指固定在拇指外展位、指伸展的手型板上，健侧手重叠在患侧手背上，运动双侧上肢，借助健侧上肢或利用躯体前屈的重心，作肩、肘、腕关节多种类型组合运动。手指的运动和肩、肘的肢体位置必须保持中立，手指如有自主运动时，可采用圆球、圆柱体、棋子等进行抓、捏练习。精细动作训练: 主要着重眼手的协调 ......