赵亚杰，曹江北，彭 鹏，陈 岗，米卫东*，徐龙河

    (1解放军总医院麻醉手术中心，北京 100853；2解放军总医院海南分院麻醉手术中心，三亚 572013)

    腹部开放性手术创伤大，时间长，术后恢复较慢，并发症发生率高，老年患者由于肺功能退化及合并多种疾病，术后更易发生肺部并发症，发生率可高达9%～40%。合理的肺保护性通气策略能有效降低腹部手术患者术后肺部并发症的发生率[1，2]。 但是，国内外报道的保护性通气策略多采用容量控制(volume-controlled ventilation，VCV)模式，而压力控制(pressure-controlled ventilation，PCV)模式的优劣尚不清楚。因此，本研究对PCV和VCV模式肺保护性通气策略对老年开腹手术患者呼吸力学、血气和术后并发症的影响进行了比较，为临床优化麻醉呼吸管理提供理论支持。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象

    入选解放军总医院接受腹部开放手术的老年患者70例，男39例，女31例，年龄65～82岁。采用随机数字表法分为PCV组和VCV组，每组35例。纳入标准：美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology，ASA)Ⅰ～Ⅲ级；体质量指数(body mass index，BMI)18～30 kg/m2；择期全麻下腹部手术患者，预期手术时间>2 h。排除标准：严重心功能不全，恶性心律失常；各种原因导致的急性呼吸衰竭；败血症或感染性休克；胸片或CT显示肺大泡、气胸等有肺部损伤患者；合并严重肺动脉高压、颅内压升高等肺复张的禁忌证；近期接受过肺活检或肺切除术者；手术时间>8 h；出血量>1000 ml；术中发生严重的心脑血管意外或过敏反应。本研究已获医院的医学伦理委员会批准(批号：S2016-033-02)，并与患者或家属签订知情同意书。

    1.2 麻醉方法和通气策略

    患者进入手术室后开放外周静脉通路，常规监测心电图(electrocardiogram，ECG)、心率(heart rate，HR)、血压(blood pressure，BP)、平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、血氧饱和度(blood oxygen sataration，SaO2)和脑电双频指数(bispectral index，BIS)，局麻下行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、丙泊酚1～2 mg/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、舒芬太尼 0.4 μg/kg行麻醉诱导 ......